皮内注射法

皮内注射法,产科 修瑜晨,学习内容,皮内注射的定义、目的及选择部位皮内注射的方法皮内注射的操作步骤过敏试验的判断结果皮内注射的注意事项过敏性休克的处理,定 义,将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。,目 的,药物过敏试验预防接种局部麻醉的前驱步骤,注射部位,药物过敏试验常在前臂掌侧下1/3处，此处皮肤薄而色淡，易于注射和观察 预防接种常选择在上臂三角肌下缘局部麻醉在实施局部麻醉处,操作前准备,核对医嘱评估患者并解释患者准备环境准备护士自身准备用物准备,评估患者,了解病情，局部皮肤情况及有无酒精过敏，如为药物过敏试验需询问患者有无过敏史、用药史、家族史,护士自身准备,着装整洁，无长指甲，洗 手，戴口罩帽子，正确掌 握过敏药物配制方法、过敏药物结果的判断，熟练掌握药物过敏反应的处理。并由二人再次核对医嘱执行单及药物液体,物品准备,治疗车上层： 75%酒精、无菌干棉签、 5ml注射器2个、 1ml注射器2个、青霉素钠（80万U)、砂轮、生理盐水、弯盘、注射单、0.1%盐酸肾上腺素1支治疗车下层：手消毒液、锐器盒、医用垃圾筒,操 作 流 程 （以过敏试验为例）,其步骤包括： 核对医嘱 评估患者 物品准备 注射前解释评估 选择部位 消毒注射 整理记录 判断结果 记录,核对医嘱,床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间 、过敏史,消毒注射,皮肤消毒时勿用碘类消毒剂，用75%乙醇消毒皮肤；再次核对床号、姓名、排气，左手绷紧皮肤，右手将注射器针头斜面向上与皮肤成5进针；固定针栓并推药0.1ml，使局部皮肤隆起，变白，毛孔增大，拔出针头（注意：不用棉签按针眼）；再次核对（治疗单、药瓶、病人床号、姓名）交代注意事项，20分钟观察皮试结果。,注意点,持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5进针深度-针尖斜面完全刺入皮内进针方法左手绷紧注射部位皮肤，右手持针针尖斜面向上与皮肤呈5角进针，待整个针尖斜面全部进入之后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手上来推注药液0.1ml,局部形成一个皮丘，皮肤发白，毛孔变大（注射成功“三表现”）抜针方法不能用棉签按压,标准皮丘,整理记录,整理床单位，取舒适卧位；清理用物，并交待注意事项，洗手记录。,注意事项,1）勿用碘酒消毒皮肤，嘱病人勿揉擦，覆盖注射部位，以免影响结果的观察.2）药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。3）行皮试前必须询问该药物有无过敏史，有过敏史者不可做试验。凡初次使用药、停药24h后再用者，以及更换批号，均需按常规做过敏试验4）必要时药敏试验须做对照。即在另一前臂相同部位，注入0.1 ml生理盐水，20分钟后，对照观察结果。5）皮试结果阳性时，应告知医生，患者及家属，并在病历，医嘱单，床头卡，电脑，注射卡，一览牌，黑板标识。,判断结果,判断内容：准确判断皮试结果：皮丘颜色、大小、周围有无伪足红晕；并向患者交待注意事项阴性:皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径1cm周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,记 录,皮试结果在电脑、注射单、医嘱本、皮试登记本上标示，时间并签全名 结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡、电脑，注射卡，输液卡，一览牌，黑板上做醒目标志，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可进行对照试验。,对照试验,如对皮试结果不能确认或者怀疑假阳性时，采用对照试验。方法：用另一注射器和针头，在另一前臂掌侧下段内侧注入0.1mlNS，20min 后对照观察反应。,皮内注射常见并发症,疼痛局部组织反应注射失败虚脱疾病传播过敏性休克,过敏性休克的表现,循环方面：面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压降低呼吸方面：胸闷、气促哮喘、呼吸困难意识方面：意识丧失、抽搐、大小便失禁其他方面：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,过敏性休克的处理,（1）立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。（2）首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。,过敏性休克的处理,（3）改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。（4）如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。,过敏性休克的处理,（5）根据医嘱给药 抗过敏：给予地塞米松510mg静脉推注改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺间羟胺等。应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg（6）加强病情观察和基础护理 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录；评价治疗及护理的效果。,过敏性休克的预防,1.用药前必须询问过敏史2.正确判断皮试结果3.注射盘中备有急救药品,几种常用药物的皮试方法,常用抗生素皮试配置方法,头孢类：将头孢类配成500ug/ml头孢唑肟钠1.0g一支+盐水4ml第一次抽0.2ml+盐水0.8ml（50mg/L）第二次抽0.1ml+盐水0.9ml（5mg/L）第三次抽0.1ml+盐水0.9ml（500ug/L）青霉素80万单位一支+盐水4ml第一次抽0.1ml+盐水0.9ml（2万单位/ML）第二次抽0.1ml+盐水0.9ml（2000U/L）第三次抽0