性激素

,Science & Technology Serve Human Health,性激素基础知识,产品培训部2013.11.12,Science & Technology Serve Human Health,性激素概述,性激素理论基础,性激素检测临床应用,01,Science & Technology Serve Human Health,性激素概述,性激素概述,Science & Technology Serve Human Health,性激素概述,性激素：主要由性腺分泌、负责第二性征的发育和副生殖器官发育的一类激素。,性激素是指由动物体的性腺，以及胎盘、肾上腺皮质网状带等组织合成的甾体激素，具有促进性器官成熟、副性征发育及维持性功能等作用。,Science & Technology Serve Human Health,性激素概述,第一，通过调节营养物质代谢，为生命活动供给能量。第二，促进细胞的增殖与分化，影响细胞的衰老，确保机体的正常生长与发育。第三，促进生殖器官的发育成熟。第四，影响中枢神经系统和植物性神经系统的发育及其活动。第五，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应。,性激素概述,02,Science & Technology Serve Human Health,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,雌激素E2,雌二醇（Estradiol 2, E2）是雌激素的主要成分，还有雌三醇、雌酮等。由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激素转化而来。,雌二醇在月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个高峰，排卵后7-8天形成第二高峰。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,雌激素E2,早卵泡期：E2大于100pg/ml表明卵巢功能欠佳。此时检查雌二醇可以了解卵巢的储备功能。排卵期： E2在排卵前2446h达高峰，排卵后三天降低。近排卵期，每一成熟卵泡约分泌E2 200300 pg/ml，根据E2浓度高低可反映卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数目。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,雌激素E2,对于不同年龄阶段的妇女，E2水平不同： 青春期前，E29pg/ml为性腺功能启动的标志，可辅助判断是否为性早熟； 也可用以评估是否已临停经，绝经期 E2 3 ng/ml）。,孕酮，即黄体酮（ Progesterone, Prog），是由卵巢排卵后形成的黄体及胎盘分泌的一种天然孕激素，是胚胎着床子宫、维持妊娠所必须的激素。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,孕激素P,非妊娠妇女：卵巢中卵泡膜细胞合成和分泌P，P在卵泡期浓度很低( 2 ng/ml)，而LH峰之后急速上升并持续10-14 天，而后骤減，月经前四天降至卵泡期水平。 卵泡早中期： 小于1 ng/ml 晚卵泡期和围卵泡期： 1-3 ng/ml 黄体中期： 大于10 ng/ml,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,孕激素P,妊娠期：妊娠3个月之前， P主要由卵巢黄体分泌: P 20 ng/ml至足月,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,孕激素P,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,孕激素P,增高：常见于先天性肾上腺皮质增生、卵巢肿瘤、葡萄胎等。低下：垂体和卵巢功能低下、闭经、排卵异常、妊娠异常、先兆流产等。了解有无排卵 。黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。鉴别异位妊娠：异位妊娠者血清Prog水平偏低。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,卵泡刺激素 FSH,卵泡刺激素（Follicle-Stimulating Hormone, FSH）是垂体分泌的促性腺激素，具有促进卵泡发育和成熟的作用，与促黄体生成素（LH）共同促进雌激素的分泌。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,卵泡刺激素 FSH,基础卵泡刺激素：月经周期开始的0-3天为卵泡生长的初始阶段，卵泡内的颗粒细胞还未开始大量分泌雌激素，垂体和卵巢的反馈调节还处于初始阶段，这一阶段测定的FSH浓度称为基础FSH。基础FSH直接反映卵巢的分泌功能，是临床上评价卵巢功能的重要指标。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,卵泡刺激素 FSH,1、基础FSH长期增高常见于卵巢分泌功能下降。长期减低常见于垂体功能障碍。,2、FSH增高常见于原发性闭经、垂体功能亢进等。减低常见于口服避孕药、多囊卵巢综合症等。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,卵泡刺激素 FSH,3、诊断卵巢功能衰竭FSH高于上限且持续三个周期以上，若同时也出现LH偏高，且雌激素水平偏低，是卵巢储备功能下降到后期的表现，可以诊断为卵巢功能衰竭。4、男性低FSH见于无精子症。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,黄体生成素 LH,促黄体生成素（Luteotropic Hormone, LH）是由垂体产生的一种促性腺激素，在男性可刺激睾丸间质细胞分泌雄性激素，在女性可刺激卵巢分泌雌激素。评价卵巢功能的指标之一：基础LH水平应该是10IU/L。LH在排卵前24-48H有一个高峰，若在尿中用LH试纸测到阳性，那么可能24小时至48小时之间就排卵了。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,黄体生成素 LH,1、增高多囊卵巢综合症、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除术后等。更年期综合征或绝经期妇女。2、减低常见于下丘脑-垂体促性腺功能不足。长期服用避孕药。使用激素替代治疗后，可见LH与FSH同时减低。3、LH水平可确定最佳受孕时间,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,黄体生成素 +卵泡刺激素,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,睾酮T,睾酮（Testosterone，T）由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮。血液中的睾酮高或者高雄的表现是诊断多囊卵巢综合征的一个重要指标。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,睾酮T,增高：1、睾丸良性间质细胞瘤（可高出正常100倍）。2、女性男性化肿瘤。3、xyy男性。4、肥胖者稍高。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,睾酮T,减低：1、Klinefelter综合症。2、附睾炎。3、垂体功能减退。4、性腺功能减退（原发或继发）。5、Kallman综合症。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health 28,Science & Technology Serve Human Health,垂体泌乳素PRL,泌乳素（PRL）是由脑垂体分泌的多肽激素，妇女在怀孕后期及哺乳期分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中PRL水平最高值一般不会超20ng/ml。泌乳素呈脉冲性分泌，每日约有13-14次峰值。一般在上午10:00-11:00点是PRL的谷值，所以PRL需要这个时间检测。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,1、增高 月经不调。 溢乳。 骨质减少。 较高PRL水平可引起视觉障碍、神经系统疾患、脑出血等。2、减低 通常很少会出现PRL减低，若PRL水平过低，可引起流产。,性激素理论基础,垂体泌乳素PRL,Science & Technology Serve Human Health,非结合型雌三醇uE3,雌三醇（Estriol 3, E3）是E2的代谢产物，男性和非孕妇女体内含量极低。正常妊娠时，外周血中90%的雌激素为E3，测定妊娠期孕妇血或尿中E3能反映胎儿胎盘功能。因非结合型E3（uE3）不经孕妇肾脏排泄，检测uE3可作为显示胎儿生长和胎盘功能的良好指标。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,1、增高血清uE3持续升高超过正常范围，可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠及胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进症等。,性激素理论基础,非结合型雌三醇uE3,Science & Technology Serve Human Health,2、减低 连续监测血清uE3，可用于高危妊娠的监护。血清uE3下降并伴有E2升高时，提示胎盘功能不良，常提示早产的可能。筛选唐氏DS：uE3、AFP、HCG/Free -HCG同时测定可用于筛选DS。,性激素理论基础,非结合型雌三醇uE3,Science & Technology Serve Human Health,人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotrophin, HCG）是由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白。HCG在受精后6天左右即开始分泌，60-70天达到高峰。,人绒毛膜促性腺激素 HCG,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,人绒毛膜促性腺激素HCG,1、早期妊娠诊断：一般非孕妇女血HCG100mIU/mL。2、鉴别异位妊娠异位妊娠时血清HCG浓度低于正常宫内妊娠水平，但高于未孕时水平。宫外孕时，子宫出血后三天血清HCG仍可维持高水平，可与其他急腹症鉴别。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,3、非正常胚胎的判断葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎癌等可显著升高。4、产后或人流术后情况判断产后或人流术后血清HCG应随之减低，若一定时间内未恢复则考虑异常出现。5、其他,性激素理论基础,人绒毛膜促性腺激素HCG,Science & Technology Serve Human Health 36,Science & Technology Serve Human Health,以188名孕妇血清为样本,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,游离人绒毛膜促性腺激素 Free -HCG,整分子HCG由-HCG和-HCG组成，其中-HCG决定HCG的生物学、免疫学特征，-HCG是HCG所特异的。除整分子HCG外，尚可在血浆、血清、尿液中检测到HCG的亚基Free -HCG和Free -HCG，Free -HCG具有稳定性好、灵敏度高的特点。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,游离人绒毛膜促性腺激素 Free -HCG,1、在异位妊娠中的诊断作用血Free -HCG浓度随妊娠而增加，临床验证停经4-10周的可疑异位妊娠者， 0.0098mg/mlFree -HCG0.055mg/ml，高度怀疑异位妊娠的可能。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,游离人绒毛膜促性腺激素 Free -HCG,2、在唐氏综合症（Downs Syndrome, DS）筛查中的作用Free -HCG联合AFP、uE3并结合孕妇年龄，可检出约60%的DS患者，假阳性率仅有6%。研究指出Free -HCG对DS的检出率高于HCG，约为66%比52%。,性激素理论基础,Science & Technology Serve Human Health,游离人绒毛膜促性腺激素 Free -HCG,3、在妊娠滋养细胞疾病（ Gestational Trophoblastic Disease, GTD）中的作用Free -HCG在正常妊娠时血清浓度很低，GTD时因非缺刻HCG的降解导致Free-HCG比例异常升高，提示滋养细胞疾病。Free -HCG/HCG比值可用于滋养细胞疾病与肿瘤的诊断与鉴别：,性激素理论基础,03,Science & Technology Serve Human Health,临床应用,Science & Technology Serve Human Health,临床应用,Science & Technology Serve Human Health,注： =升高 =减低 N=正常,临床应用,Science & Technology Serve Human Health,临床应用,Science & Technology Serve Human Health,临床应用,临床应用,Science & Technology Serve Human Health,月经失调,月经失调主要为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能性失常。,临床应用,Science & Technology Serve Human Health,月经失调,1、B超检查2、组织活检及细胞学检查3、腹腔镜或宫腔镜检查4、性激素测定,月经失调诊断辅助检查,Science & Technology Serve Human Health,临床应用,临床应用,Science & Technology Serve Human Health,异位妊娠,1、尿妊娠试验2、Free -HCG：异位妊娠时Free -HCG低于正常宫内妊娠。3、Prog：异位妊娠患者血Prog水平偏低。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时