海源学院13级临床三大班内科学

内科（消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统）一、I型和II型糖尿病的区别。答：I型糖尿病II型糖尿病起病年龄多40岁起病方式多急剧缓慢且隐匿起病时体重多正常或消瘦多肥胖三多一少症状典型不典型并发酮症酸中毒易发不易发并发肾病易发不易发并发心血管病较少70%主要死因并发脑血管病较少较多胰岛素及细胞肽释放试验低下（绝对）或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖胰岛素治疗，对胰岛素敏感不依赖胰岛素，对胰岛素抵抗二、消化性溃疡：1、临床表现：上腹痛为主要症状，多数患者以出血和穿孔等并发症为首发症状。典型消化性溃疡有如下特点：1）慢性过程，病史达数年至数十年；2）周期性发作，发作与缓解期相交替。有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；3）发作时上腹痛呈节律性。2、症状：上腹痛为主要特征，性质多为灼痛，亦可钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。典型有剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。3、体征：溃疡活动时上腹部有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。4、实验室检查：1）胃镜检查：是确诊的首选方法。2）X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者；3）幽门螺杆菌检测：分为侵入性和非侵入性。4）胃液分析和血清胃泌素测定。5、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变三、溃疡性结肠炎：1、临床表现：1）消化系统表现：腹泻和黏液脓血便多数糊状，肿至稀水样；腹痛左下腹或下腹镇痛，疼痛便意后缓解，有里急后重；腹胀，食欲不振，恶心，呕吐。体征：有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和爆发型常有明显压痛和鼓肠。2）全身表现：发热，衰弱，消瘦，贫血，低蛋白血症，水与电解质平衡紊乱等。3）肠外表现：外周关节炎、结节性红斑等。2、临床分型：1）临床类型：初发型；慢性复发型；慢性持续型；急性暴发型2）临床严重程度：轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速、贫血无或轻；重度：腹泻每日6次以上，有明显黏液脓血便，体温37.5度，脉搏90次/分，血红蛋白11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。4、治疗：内科综合性治疗，具体措施包括以下几个方面：1）常规给与基础治疗：禁食；胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；静脉输液；止痛；抗生素；抑酸治疗2）内科治疗：监护；维持水、电解质平衡，保持血容量；营养支持；抗菌药物；减少胰液分泌；抑制胰酶活性3）内镜下Oddi括约肌切开术；4）中医中药；5）外科治疗六、慢性肾小球肾炎：1、临床表现：发生于任何年龄，青中年为主，有蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，有不同程度肾功能减退；实验室检查尿蛋白1-3g/d，尿沉渣镜检红细胞增多。2、诊断：凡是尿化验异常（蛋白尿、管型尿、血尿）、水肿及高血压达一年以上，无论有无肾功能损害都应考虑。3、治疗：治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。采用综合治疗。1）积极控制高血压和减少尿蛋白：高血压治愈目标尿蛋白1g/d，血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白3.5g/d；血浆白蛋白30g/L；水肿；血脂升高2、并发症：感染；血栓、栓塞并发症：肾静脉血栓最常见；急性肾衰竭；蛋白质及脂肪代谢紊乱。3、治疗：1）一般治疗：凡有水肿、低蛋白血症者需要卧床休息。给与正常量0.8-1.0g/(kg*d)，水肿时低盐3g/d。2）对症治疗：A、利尿消肿：原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏度倾向，诱发血栓、栓塞并发症。B、减少尿蛋白3）主要治疗抑制免疫与炎症反应：A、糖皮质激素：原则和方案：起始足量常用药物泼尼松1mg/(kg*d)，口服8周，必要时延长至12周；缓慢减药-足量治疗后每2-3周减原用量的10%，减至20mg/d时更缓慢减量；长期维持-最后以最小有效剂量10mg/d再维持半年左右。B、细胞毒药物；C、环孢素等。4）并发症防治九、缺铁性贫血1、诊断：包括三个方面：1）贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/L，MCV80fl，MCH27pg，MVHC32%；2）有缺铁证据：ID符合下列任何一项可诊断：血清铁蛋白12ug/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒红细胞少于15%；IDE-血清铁8.95umol/L，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb3）存在缺铁的病因，铁剂治疗有效。2、实验室检查：1）血象：呈小细胞低色素性贫血。2）骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，呈核老浆幼现象。3）铁代谢：血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，sTfR浓度8mg/L，血清铁蛋白1.5*109/L，血小板100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓象中原始粒I型+II型5%；无Auer小体，红细胞及巨核细胞正常，无随外白血病。第二阶段：缓解后治疗：主要方法为化疗和造血干细胞移植。十一、糖尿病酮症酸中毒1、诊断：早期诊断是治疗成败的关键。有无糖尿病病史；诱因；临床表现；尿糖、尿酮；血糖升高；二氧化碳结合力等。2、治疗1）治疗原则尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和小吃病因，防止并发症，降低病死率。A、补液：最关键最重要的治疗措施，首选生理盐水B、胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗方案：每小时给与每公斤体重0.1U胰岛素+首次负荷剂量10-20U胰岛素。C、纠正电解质及酸碱平衡失调：补碱指征血pH7.1，