盆部与会阴

第五章 盆部及会阴（Pelvis and Perineum）,主 讲 人王孟琳,第一节 概述,盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。,Up,会阴 perineum广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区）狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。,Up,Up,表面解剖 Surface Anatomy耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟耻骨弓坐骨结节,Up,第二节 盆 部 Pelvis,一、骨盆整体观 组成 界线 terminal line 分部 骨盆的性别差异,Up,二、盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌,Up,三、盆底肌与盆膈 Muscles of floor of pelvis and pelivic diaphragm,盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。,Up,四、盆筋膜 Pelvic fascia,盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 耻骨前列腺韧带 耻骨膀胱韧带 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜盆脏筋膜 前列腺鞘 子宫主韧 骶子宫韧带,Up,五、盆筋膜间隙,耻骨后隙直肠周间隙直肠后隙,Up,六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery,1.髂外动脉 external iliac artery,Up,2.髂内动脉 internal iliac artery,壁支闭孔动脉髂腰动脉骶外侧动脉臀上动脉 臀下动脉,Up,静脉、淋巴、神经：,Up,七、盆腔脏器,(一)盆腔脏器的位置安排,Up,（二）盆腔腹膜的配布,男性 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞 膀胱旁窝,Up,女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 子宫阔韧带 卵巢悬韧带 直肠子宫襞,Up,（三）、盆内脏器 1 直肠rectum,（1）毗邻,Up,直肠指诊,Up,（2）血管和淋巴,Up,2. 膀胱 urinary bladder（1）毗邻,膀胱穿刺,Up,（2）血管和淋巴 膀胱上动脉 膀胱下动脉,Up,3 .输尿管盆部与壁内部,Up,女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。,Up,4. 前列腺 prostate5. 输精管盆段、射精管及精囊（自学）,Up,6. 子宫uterus,（1）毗邻 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。呈轻度前倾、前屈姿势。,Up,（2）血管和淋巴子宫动脉uterin artery,Up,（3）韧带ligament 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带,Up,7.卵巢 ovary8.输卵管 uterine tube,Up,9. 阴道 vagina 阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流穿刺引流。,Up,第三节 会 阴 perineum 一、肛区Anal region,（一）肛管 anal canal肛门括约肌Anal sphincters肛门内括约肌肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部,Up,（二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa,1. 境界尖底内侧壁外侧壁前后,Up,2血管、淋巴及神经 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经,Up,二、男性尿生殖区Urogenital region,（一）层次结构1浅层结构：浅会阴筋膜（Colles筋膜）2深层结构 尿生殖膈下筋膜 会阴肌 尿生殖膈上筋膜,Up,会阴浅隙Superficial perineal space,境界,Up,内容,Up,会阴深隙Deep perineal space,