戒烟吧!为了您和他人健康1.ppt

11.06.2020,1,戒烟吧！-为了您和他人健康-为了清洁环保环境,11.06.2020,2,烟草依赖是一种慢性病（ICD-10,F17.2),WHO,11.06.2020,3,11.06.2020,4,小年轻-吸烟是酷、有型的表现,民间有许多关于吸烟的不实谬论毛泽东等个案事实上,明星们吸烟镜头的不良示范,长期认识误区及不良影响,11.06.2020,5,吸烟总体代价：花费了金钱！影响了形象！牺牲了健康！伤害了他人！,11.06.2020,6,从烧钱角度看,每天一包烟，一年花费约1800元，十年花费2万元。全国3亿多烟民每人每天吸5元一包的香烟，一天要烧掉15个亿，一年要烧掉5475个亿，一笔巨大的财富被付之一炬。,11.06.2020,7,从健康角度讲,11.06.2020,8,从形象角度看,11.06.2020,9,从伤害他人角度看,11.06.2020,10,世界八大致死性疾病中6项与烟草有关,11.06.2020,11,吸烟导致多种疾病,吸烟导致肺癌,吸烟损坏牙齿,吸烟导致脑卒中,吸烟损害胎儿与婴儿,吸烟引起慢阻肺,11.06.2020,12,世界吸烟人群的2/3集中在10个国家,11.06.2020,13,吸烟的现状（一）全球状况,1、吸烟是当今世界最严重的社会问题之一，WHO烟草是对人类健康的最大威胁，是严重威胁人类生命的20世纪瘟疫。2、吸烟污染环境，使周围不吸烟者（儿童、妇女）成为被动吸烟者（二手烟）。3、WHO测算：目前全世界每年因吸烟导致死亡的人数达300万，预计到2025年将增加至1000万，其中700万死亡将在发展中国家。,11.06.2020,14,4、WHO指出，烟草是造成人类死亡的第二大原因。大约有一半吸烟者（全球约6.5亿人）最终会死于吸烟所导致的疾病。这还不包括被动吸烟（二手烟）者！5、二手烟增加多种癌症的患病率，引发成人和小孩严重的呼吸系统和心血管系统疾病。无论是单纯性还是混合性的通风器或过滤装置，都不能把室内的烟草烟雾降低到安全水平。,11.06.2020,15,WHO将每年5月31日定为“世界无烟日”,世界卫生大会于1987年创建世界无烟日，以便引起全球对烟草流行及其致命影响的重视。今年5.31是第23个世界无烟日。今年活动的主题是,“两性与烟草：关注针对女性的促销行为”,11.06.2020,16,（二）中国状况,中国是世界上最大的烟草生产国和最大的烟草消耗国。有超过66%的男性吸烟，女性3.1%。总吸烟人口约为3.5亿。占全世界吸烟人口的1/3，且每年以2%的速度递增。中国每年有近100万人死于因吸烟引起的疾病，到下世纪中叶，中国每年会有300万人死于与吸烟有关的疾病，将占成年男性死亡总数的13%。,烟草,11.06.2020,17,更可怕的是:,1997年:全国调查15到19岁的青少年，吸烟率为13.5%，尝试过吸烟的占27.3%。广东十五岁以上人群总吸烟率为38.17%，其中男性吸烟率高达72.177%。,(北京晚报2005816),11.06.2020,18,吸烟对青少年健康的危害比成年人大得多。因为青少年正处在生长发育时期，各生理器官都尚未成熟，对有害因素的抵抗力较成人弱，易于吸收毒物，损害身体的健康成长。吸烟年龄越早，肺癌发生率与死亡率越高。,11.06.2020,19,燃烧香烟=燃烧生命,统计估算，每吸一支烟，缩短寿命1.5分钟。波兰和美国的调查证明，吸烟者比不吸烟者的平均寿命短8年。对青少年来说，烟草中的尼古丁是一种神经毒素。它损害大脑，使智力受到影响。,11.06.2020,20,妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者被动吸烟率：52%儿童家庭中被动吸烟的比例：53%,被动吸烟状况严重,11.06.2020,21,吸烟与死亡人数预测,全球2000年2025年烟民人数12.5亿17亿年因吸烟致死人数300万1000万+中国烟民人数3.5亿5亿年因吸烟致死人数100万300万+,11.06.2020,22,香烟中的有害成份,香烟中的有害成份1.尼古丁:0.5-2.7毫克/支2.焦油：29-65毫克/支3.一氧化碳:400PPM4.刺激性物质：4000余种,其中超过43种为致癌物。,11.06.2020,23,尼古丁,尼古丁使吸烟者产生一种愉快的感觉。尼古丁可使血管和支气管内膜受损、血管收缩，导致气管炎、血压升高、心率加快，冠状动脉痉挛会诱发心绞痛和心肌梗死。一滴纯尼古丁可毒死3匹马。,11.06.2020,24,焦油,焦油的物理、化学性刺激，损伤人体的呼吸功能。焦油含多种致癌物和促癌物，是引起肺癌和喉癌的主要原因焦油还是使吸烟者手指和牙齿发黄的原因。,11.06.2020,25,一氧化碳,一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高260倍，当人们吸入较多的一氧化碳时，造成组织和器官缺氧，进而使大脑、心脏等多种器官产生损伤。所以，瘾君子的脸色灰暗、口唇发紫，就是缺氧的结果。在冬季封闭的房间中，吸烟者吸一支烟，全家人血液中的一氧化碳都会增加。一氧化碳还会使胆固醇贮量增多，加速动脉粥样硬化。,11.06.2020,26,放射性物质,卷烟雾中含210铅和201钋两种放射性同位素，吸烟时可被吸入肺并沉积体内。它们不断放出射线，损伤肺组织。一个每天吸20支烟的人，一年吸入的放射性元素的辐射量，相当于吸烟者一年拍300张X线胸片。房间蓄积,11.06.2020,27,其它致癌物质,苯丙芘氰化钾、甲醛、丙烯醛等刺激性化合物砷、汞、镉、镍等有害金属氨、砒霜、杀虫剂等致命成分房内蓄积,11.06.2020,28,11.06.2020,29,吸烟对健康的危害,多种癌症循环系疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等呼吸系统疾患：气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结核、肺炎和流感消化系统：胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎口腔：牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味儿童疾病：低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸病、婴儿猝死综合征美容：牙齿和手指黄染、皱纹多,11.06.2020,30,11.06.2020,31,11.06.2020,32,健康人的肺,吸烟者的肺,严重吸烟的肺,11.06.2020,33,1、吸烟与肺癌,吸烟是导致肺癌的首要危险因素超过80%肺癌死亡病例是因吸烟与被动吸烟引起男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍，少数的高达50倍！吸烟与肺癌的发生呈量效关系我国肺癌的发病及死亡率显著上升,11.06.2020,34,11.06.2020,35,触目惊心的数据,肺癌已经是中国第一大癌!90%的男性和79%的女性肺癌和吸烟有关。每天吸烟25支,12%的人会得肺癌。80%肺癌患者去医院看病时已经晚期。,11.06.2020,36,慢阻肺是一种常见呼吸疾病，长期吸入有害气体、引起肺部异常炎症反应，支气管狭窄阻塞以及肺弹性回缩力降低，导致呼气时气流受限，并且不能完全恢复正常，逐渐加重。患者早期症状主要是咳嗽、咯痰，秋冬季加重。以后逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、气促、喘息，久而久之发展为肺源性心脏病，甚至发生呼吸功能衰竭。,2、慢性阻塞性肺病,11.06.2020,37,目前全世界:约有2.7亿慢阻肺患者。慢阻肺位于心脑血管病和急性呼吸道病之后，与艾滋病并列为全球第四大死因。中国的今日：约有4200万慢阻肺患者，每分钟因此死2.5人！每年致死人数达100万，致残人数高达500万1000万。慢阻肺是我国城市居民的第四大死因，在农村则是首要死因。遗憾的是，群众对慢阻肺的知晓率很低，患者常常因症状严重才就诊，而此时慢阻肺已处于中、晚期阶段。,11.06.2020,38,专家指出：,80%-90%的慢性阻塞性肺病是由吸烟引起的，其死亡率与每日的吸烟量呈明显剂量关系，并与开始吸烟年龄、吸入深度有关。吸烟引起咳嗽、痰多，致肺功能下降，造成慢性呼吸道阻塞症状。我国慢阻肺发病率逐年增高，与吸烟人数番倍增加有直接正比的关系！如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%至90%！,11.06.2020,39,当然:很多人担心家庭装潢中散发的甲醛等有害气体、封闭场所汽车尾气集中排放，也可能造成慢阻肺疾病的发生。当前:吸烟、家庭装修甲醛、封闭场所汽车尾气已被证明是三大致病因。而吸烟危害是最大的！,11.06.2020,40,吸烟是冠心病主要危险因素，因尼古丁能显著地加快心率并使血压升高。增加心脏的负荷，同时可以损害血管壁使变厚变硬，致狭窄阻塞，最终冠状动脉阻塞，发生冠心病。-心肌梗塞！,3、冠心病,11.06.2020,41,4、心血管疾病,心血管疾病：中风、外周血管病、动脉硬化及其他血管疾病(发生心跳骤停机率多4倍)。,吸烟对心脏的影响,11.06.2020,42,吸烟加重动脉粥样硬化,Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.,已有病变加重的发生率,吸烟者,非吸烟者,P=.002,57,37,患者百分率,新病变发生率,吸烟者,P=.007,36,20,非吸烟者,患者百分率,11.06.2020,43,吸烟使血栓生成增加,组织因子（TF）在动脉粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用TF水平以Xa因子(FXa)进行评价吸烟者与非吸烟者比，循环中TF活性远高于后者,Sambolaetal.Circulation.2003;107:973-977.,11.06.2020,44,吸烟增加冠心病死亡风险,aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.,致死冠心病的相对风险,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险可信区间,95,11.06.2020,45,Adjustedforage,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,totalcholesterol,HDLcholesterol,FEV,height,preexistingCAD,bodymassindex,triglycerides,whitecellcount,diabetes,physicalactivity,alcoholintake,andsocialclass.aLightactivereferstomensmoking1-9cigarettesaday.bHeavypassivereferstoupperthreequartersofcotinineconcentrationcombined(0.8to14.0ng/mL).cLightpassivereferstolowestquarterofcotinineconcentrationamongnonsmokers(0-0.07ng/mL).Whincupetal.BMJ.2004;329:200-205.,被动吸烟增加冠心病发生风险,11.06.2020,46,吸烟增加心源性猝死的风险,aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.,YusufSetal.Lancet.2004;364:937-52,每日吸烟量与心肌梗死发病的量效关系,11.06.2020,48,胃溃疡、十二指肠溃疡病(犯胃癌机率增加30.1%)。体重低、消瘦。加速记忆力丧失。增加脸部皱纹(3倍机率，形成吸烟面容)。增加不孕症（男性多6倍、女性多2.7倍）。有60%的男性膀胱癌与吸烟有关。,5、其他疾病,11.06.2020,49,吸烟对脑的影响,11.06.2020,50,1、母亲吸烟对胎儿的影响：低体重儿、早产儿、胎儿死亡率、胎盘早剥、早期出血等。2、被动吸烟对儿童的影响：致呼吸道疾病增加、影响婴儿生长发育（低智商儿）、增加猝死率、易患中耳炎、先天性心脏病（多2倍机率）。3、被动吸烟与肺癌：增加肺癌的危险性（多2.6-6倍）。,被动吸烟者受到的伤害,11.06.2020,51,父母亲吸烟的后果,11.06.2020,52,青少年吸烟危害大,生长发育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行为婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎腹痛发生增多儿童哮喘吸烟损害大脑：使智力效能减低,11.06.2020,53,影响的健康因素,（WHO，1992年)人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60（吸烟、饮酒不良生活方式）遗传因素15社会因素10医疗保健8气象因素7,健康的真正主宰者是您自己！,11.06.2020,54,我国居民三大类死亡原因构成变化（%）,11.06.2020,55,越来越多的英年早逝？,中风,11.06.2020,56,2008年温州三大类疾病死因,慢性非传染性疾病（87.7%）,伤害（9.0%）,感染性和母婴疾病（3.3%）,11.06.2020,57,2008年温州市前5位死因构成和死亡率,红字显示的数据是标化死亡率，以2008年30个监测区上报人口作为标准人口,11.06.2020,58,危险因素的变化香烟生产与消耗量（万箱）,与GDP走势类似？,11.06.2020,59,温州市2004和2007年行为危险因素监测烟草对健康影响认知（%）,自2004年卫生监测区开展3年一次成人行为危险因素监测，监测对象为15-69岁户籍居民，监测方式为入户调查。,11.06.2020,60,温州市2004和2007年行为危险因素监测-烟草对健康影响认知（%）,认知提高了，吸烟率下降了吗？,11.06.2020,61,温州市2004和2007年行为危险因素监测-吸烟率和被动吸烟率（%）,吸烟率,被动吸烟率,吸烟定义：累计吸烟达100支，并且调查时还在吸烟者。被动吸烟者的定义：不吸烟者每周至少有1次长达15分钟以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中。,答案是否定的！,11.06.2020,62,可想而知的结果？,11.06.2020,63,2008年温州市主要恶性肿瘤死亡水平（1/10万）,温州市主要恶性肿瘤死亡率以2008年浙江省30个监测区人口标化,11.06.2020,64,2008年温州市主要恶性肿瘤分性别死亡水平（1/10万）,11.06.2020,65,温州市2008年主要恶性肿瘤分年龄死亡率（1/10万）,11.06.2020,66,2008年温州市心脑血管疾病死亡水平（1/10万）,温州市心脑血管疾病死亡率以2008年浙江省30个监测区人口标化,11.06.2020,67,温州市2008年主要心血管疾病分年龄死亡率（1/10万）,11.06.2020,68,吸烟危害健康，越早戒烟越好！,11.06.2020,69,停止吸烟的时间,20分钟,血压,心跳和外周循环改善,24小时,CO水平降低,48小时,味觉和嗅觉提高,2-12周,肺功能改善30%,3-9月,呼吸急促和咳嗽减少,1年,心肌梗死下降50%,10年,肺癌风险下降50%,15年,心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平,为何戒烟?戒烟有何益处？,11.06.2020,70,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制。,11.06.2020,71,药物依赖、药物成瘾,1、躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等2、精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。3、行为表现：强迫性地、连续或定期用药物,11.06.2020,72,尼古丁成瘾环,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加多巴胺带来平静愉快感多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为,1.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.,多巴胺,尼古丁,11.06.2020,73,戒断综合征,生理及心理的共同作用，增加了戒烟的难度,2007年版中国临床戒烟指南（试行本）AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.2006,11.06.2020,74,尼古丁成瘾:慢性复发性疾病,真正药物依赖需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病复吸常见现象依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决长期吸烟者凭个人努力戒断者3%5%大部分复吸在前8天,1.FioreMC,BaileyWC,CohenSJ,etal.ClinicalPracticeGuideline:TreatingTobaccoUseandDependence.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService;June2000.Availableat:/tobacco/default.htm.2.JarvisMJ.Whypeoplesmoke.BMJ.2004;328:277-279.,11.06.2020,75,早戒比晚戒好，戒比不戒好,60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命,DollR,PetoR,etal.BMJ2004,11.06.2020,76,国家控烟政策,国家努力采取了相应措施，颁布了一系列的法规、法律：禁止中小学生吸烟，禁止在任何媒体上发布有关烟草广告等。并制定提高烟税和价格的政策、禁止向未成年人销售烟草及制品、全面禁止烟草广告和促销活动、禁止烟草公司对体育、艺术等各种形式的赞助和误导、烟盒上印制健康警语和限制焦油和尼古丁含量等。,11.06.2020,77,国家必须履行承诺,2003年中国签订烟草控制框架公约根据世界卫生组织公约的要求，自2011年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外工作场所完全禁止吸烟。卫生部等四部局印发了关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定今年6月1日开始创建无烟医疗卫生单位,11.06.2020,78,如何戒烟？,11.06.2020,79,要走出误区,长期吸烟的人戒烟后反而会得病戒烟会增加体重，影响体型我吸烟多年，也没有健康问题我以前戒烟失败了，肯定戒不了烟吸烟导致肺癌是老年人的事，我还年轻，不用担心我吸的是带过滤嘴的“好烟”，对身体危害不大,11.06.2020,80,准备阶段,获取帮助戒烟门诊不断强化戒烟的决心(决心和意志！)吸烟危害戒烟的益处列出戒烟的理由、签订合约？强调戒烟成功的可能性制定合理的戒烟计划,11.06.2020,81,合理的戒烟计划,确定目标戒烟日期营造“无烟”环境,避开吸烟环境争取家人、朋友的支持！明确戒烟的有利因素和妨碍因素预见可能遇到的问题及有效应对措施制定健康的饮食计划、增加运动的计划培养新习惯，代替旧习获取医师联络方式，及时沟通,11.06.2020,82,采取戒烟行动,11.06.2020,83,开始戒烟,确定戒烟日期了解吸烟的生理、心理依赖性与习惯性签一份戒烟协议？（吸一支罚多少？）,11.06.2020,84,断然戒烟,弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西清洁烟味宣布戒烟的决定：取得支持时刻注意改变引起吸烟的旧习惯在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志,11.06.2020,85,心理准备-戒断症状,在戒烟后几小时内即可出现戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈，3-4周后逐渐减弱至消失,11.06.2020,86,戒断症状表现,吸烟的渴求与冲动,焦虑抑郁,紧张,烦躁易怒,疲劳,口干咳嗽,食欲增加,睡眠障碍,头痛头晕,戒断症状,不能集中精力,腹泻便秘,11.06.2020,87,克服戒断症状的方法,避免和吸烟的人在一起替代行为：刷牙、织毛衣、运动、种花；嘴里嚼些东西运动锻炼精神放松方法：放松练习、深呼吸、喝水、运动饮食选择：避免酒和咖啡饮品；饮食清淡、避免刺激性食物；多喝水或果汁讨论、交流,11.06.2020,88,调整饮食结构,增加蔬菜、水果和纤维素的摄入吃健康的零食减少高脂、高热量食品的摄入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水和果汁,11.06.2020,89,使用辅助戒烟药物,11.06.2020,90,一线辅助戒烟药物,尼古丁替代品尼古丁口香糖尼古丁贴剂尼古丁舌下含片尼古丁鼻喷剂尼古丁吸入剂安非他酮缓释片酒石酸伐尼克兰,11.06.2020,91,尼古丁替代疗法,以非香烟的形式，部分提供原来从香烟中获得的尼古丁，以缓解戒断症状、减轻吸烟欲望，一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用,11.06.2020,92,尼古丁口香糖,当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖开始慢慢嚼，变软后在放到颊部吸收，直接吞咽到胃无作用使用前后30分钟，不要用咖啡、橘子水等酸性饮料24小时内不要超过30块主要的副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸孕妇、哺乳期妇女，近期心肌梗塞、严重心绞痛和心律失常不宜使用慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤,11.06.2020,93,尼古丁贴片,使用期间不超过3个月从高剂量开始应贴在腰上部无毛区，每天换一次，贴到不同的部位严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者需慎用开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小时，建议看医生如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看