脑水肿

脑 水 肿,什么是脑水肿,水肿是指组织间隙内的体液增多 脑水肿是由物理、化学、生物性等多种因素,作用于脑组织，引起脑组织内(intracellular and/or extracellular)水分异常增多的一种病理状态。病理形态学表现为细胞内或细胞间隙中脑组织水分增加，由此引起脑体积增大导致颅内压增高、脑灌注压和脑血流量下降等一系列严重病理改变甚至产生脑疝而危及生命。,脑水肿的原因,脑水肿是继发性过程。全身系统疾病：如严重心、肺、肾疾病，休克，中毒，严重贫血等，多引起全脑水肿。脑部疾病：如外伤、肿瘤、脑血管病、炎症、寄生虫等，多引起局部脑水肿 神经外科最常见临床问题，引起颅高压最常见原因。脑组织易发生水肿与解剖生理特点有关：血脑屏障的存在限制了血浆蛋白通过脑毛细血管的渗透性运动；脑组织无淋巴管运走过多的液体。,血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、渗透性脑水肿、间质性脑水肿其他分类：如创伤性脑水肿、缺血性脑水肿、粒细胞性脑水肿、离子性脑水肿,脑水肿的类型（国际分类）,血管源性脑水肿 Vasogenic cerebral edema,机制：血脑屏障（BBB， blood brain barrier)受损内皮细胞通透性渗出脑水肿特点： 水分积聚在细胞外间隙 白质更明显，灰质可受累常见病因：见于创伤、肿瘤、炎症、脑缺血晚期等,机制：脑缺氧、缺血ATP产生依赖ATP供能的钠泵活动障碍 Na+不能向细胞外主动转运水分进入维持平衡脑细胞水肿特点： 神经细胞、胶质细胞、内皮细胞均肿胀 细胞外间隙减小，皮质和白质均受累 BBB 完整常见病因：脑缺血、缺氧，中毒，重度 低温、心跳骤停等。,细胞毒性脑水肿Cytotoxic cerebral edema,机制：正常情况下，脑组织中CSF和ECF（细胞外液）渗透压血浆渗透压；若血浆稀释（如：水分摄入过多，SIADH），组织中CSF和ECF（细胞外液）渗透压血浆渗透压水分渗入脑组织脑水肿特点： 血脑屏障完整 细胞内和细胞外同时受累常见病因： 急性水中毒，低钠血症等,渗透性脑水肿Osmotic cerebral edema,机制：不同原因引起梗阻性脑积水脑室内CSF压力增高CSF经室管膜向脑室周围白质渗透脑水肿特点： 主要位于脑室周围白质内 血脑屏障完整常见病因：梗阻性脑积水,间质性脑水肿Interstitial cerebral edema,血脑屏障破坏脑细胞代谢障碍脑微循环障碍自由基神经细胞钙超载脑静脉压增高组织胺、缓激肽、兴奋性氨基酸等,脑水肿相关病理生理,脑水肿临床表现,脑水肿本身一般不造成直接的临床症状多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局部缺血和占位效应，最常见症状为头痛和呕吐与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症等因素有关,脑水肿影像学表现,CT典型的白质低密度信号含水量增加典型的“指状”低密度信号 MR 非常敏感，特异性稍差长T1，长T2信号 FLAIR,“指状水肿”,肿瘤的瘤周水肿,GBM,Meningioma,术后脑水肿（左）与脑梗塞（右）的鉴别,脑水肿与脑积水的鉴别,海绵状血管瘤伽玛刀治疗后严重脑水肿,Postop edema,Tumor,lymphoma,Tumor & secondary brain abscess,脑水肿的治疗（一）,积极治疗原发病如血肿清除、挫碎脑组织清除、肿瘤切除，脑脊液引流，感染引起需积极抗感染治疗。,颅脑外伤术后并发脑积水,术后28天,术前,第一次血肿清除术后,第二次双侧去骨瓣减压术后,腰大池引流术后,颅脑肿瘤（颅底脑膜瘤）脑水肿术前及术后,术前 术后,脑水肿的治疗（二）,对症治疗：降低颅内压：甘露醇、速尿、蛋白、激素去骨瓣减压及切除部分脑组织做内减压，过度换气、CSF引流、巴比