口腔颌面部

口腔颌面部,陈燕萍 南方医院影像中心,面部结构包括： 上颌骨：上颌骨体，额突，颧突，上牙槽 下颌骨：体，下牙槽，升支， 髁状骨，喙突 牙： 牙釉质，牙本质，牙髓，牙周膜 腮腺：,影像检查方法（一）X线,牙齿X线摄片检查：包括根尖片、咬翼片、咬牙牙合片及口外片，用于观察牙尖、齿根、槽骨。上颌骨X线平片：根据观察部位不同而采用鼻额位（Water氏位）、上颌骨侧位、颅底位等。下颌骨X线平片：应用下颌骨前后位、下颌骨侧位观察。,影像检查方法（二）CT,横断面，从下颌骨下缘向上包括上颌骨全部，5mm层厚连续扫描，分别拍摄骨窗和软组织窗。冠状面扫描，从上颌骨前缘向后包括下颌骨后缘水平。CT增强：用于观察舌与口底疾病。,影像检查方法（三）MRI,矢状、横断、冠状面T1WI和T2WI，层厚5mm。MRI增强：经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、冠状面、矢状面T1WI扫描。,正常影像解剖,一、牙齿X线平片牙釉质密度致密牙本质密度稍低牙骨质呈高密度线牙髓呈低密度透亮牙周膜呈线状透光影牙槽骨牙周骨板高密度 骨松质呈网格状,正常影像解剖,CT显示牙齿的横断面影像。MRI T1WI、T2WI牙髓和牙槽骨松质呈高信号强度，其他骨质呈低信号强度。,正常影像解剖,二、上颌骨X线平片：因投照位置方向不同显示上颌骨本身和颈椎的重叠投影。CT可观察上颌骨各部的形态及结构。MRI T1WI、T2WI显示上颌骨髓组织呈高信号强度，而皮质骨呈低信号强度。,正常影像解剖,三、下颌骨X线平片下颌骨皮质致密锐利，松骨质呈网格状小梁结构，下颌管呈线条状低密度透光影。髁状突皮质光滑致密，喙突密度稍低。CT和MRI对下颌骨显示与上颌骨相同。,正常影像解剖,四、舌与口底X线侧位可观察舌面，与硬腭和软腭间有空气相 隔，舌面圆滑，舌根止于会厌谿。口底部组 织较难分别，侧位片可分辨口底皮肤。CT 平扫可观察舌体，舌缘和正中密度稍高，其间 密度稍低组织，舌根部边缘圆滑整齐；口底 肌群呈束状肌密度止于下颌颏部。MRI T1WI、T2WI舌肌的形态和结构优于CT，可显 示舌体纵肌和横肌的肌纤维走行，舌粘膜 的厚度，口底肌群及间隙。粘膜T2WI高信号。,右侧腮腺混合瘤,正常腮腺影像表现,1 腮腺左右各一，位于面 部两侧，外耳道前下 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向 内侧 3 富含脂肪， CT呈低密度，MR T1WI及 T2WI均为高信号 4 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位于腺体和茎突内侧。CT血管能清楚显示，MR因流空效应呈圆点状无信号。,颌面部,正常颌下腺造影,正常腮腺造影,正常腮腺,正常腮腺MR表现,正 常 腮 腺,鳃裂囊肿,概念：系由未完全退化的鳃裂组织发育而成。胚胎时期，头部腹侧有6对鳃弓，如果鳃沟和鰓囊闭合不全，则形成鰓裂囊肿或瘘管。病理：囊肿壁外层为结締组织，内层为磷状上皮，囊内容物为混浊水样或粘稠乳状液，合并感染为脓液。,鳃裂囊肿,临床表现：多见于儿童和青少年，男女发病率相近。其行程区自咽扁桃体窝到锁骨上区均可发生，但以第2鰓裂囊肿常见，即下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3前缘。囊肿表现为无疼性肿块，表面光滑，界限清楚，质软，继发感染则突然增大，并形成瘘管。,鳃裂囊肿,一、X线X线平片：无异常发现。瘘管造影：可观察瘘管的行径、内口及有无分支。,鳃裂囊肿,二、CT/MRI边界清楚的低密度囊性肿块，壁薄。T1WI 呈均匀低信号，T2WI高信号；增强扫描囊壁轻度强化。肿块较大，可推移周围组织结构如：胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。继发感染，则囊壁增厚，囊液密度/信号增高。,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿,鳃裂囊肿：鉴别诊断,腮腺囊肿：与第一鳃裂囊肿在形态、部位上根据影像表现难以鉴别。囊性神经鞘瘤：多位于颈动脉间隙和咽旁间隙，较少出现在颌下区。囊性淋巴管瘤：呈多囊性，而鳃裂囊肿为单囊。中央有液化坏死的肿大淋巴结：边界不清，向周围浸润生长，并有相关的病史，如结核、原发瘤。,鳃裂囊肿：比较影像学,根据临床表现、典型部位及影像学表现，本病诊断不难。CT、MRI可以显示囊肿及邻近结构，为本病的主要检查方法；有瘘管而不伴肿块的病例，瘘管或瘘道造影为基本检查方法。,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,为最常见的颌骨牙源性肿瘤，占63.2%。来源牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮。大小不一，无包膜，分实性和囊性两种结构。实性呈灰白色；囊性多为大小不等囊腔，也可单囊，囊内为透明黄绿色或棕色液体，有时呈胶冻状。,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,多见20-40岁青壮年，男女无差异80%-90%发生于下颌骨，以下颌骨体和升支交界处多见。生长缓慢，初期无症状，后期颌骨膨大，面部畸形、牙齿松动、移位、脱落。,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,一、X线表现实质型表现为砂粒状囊肿，密集而成细小蜂窝状，局部骨皮质受压变形膨隆。,多房型造釉细胞瘤,多房型为多个大小不等囊腔互相重叠，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。,单囊型造釉细胞瘤,单囊型呈单个类圆形囊，壁硬化，不光滑，囊内密度不均，可见斑点状钙化，囊内无牙齿，局部骨皮质变薄膨隆。,单囊型造釉细胞瘤,造釉细胞瘤（Ameloblastoma）,二、CT/MRI可良好观察肿瘤的位置、边缘、内部结构密度、局部骨皮质情况等。其囊内液体呈低密度，周围囊壁境界清晰，呈锐利高密度囊壁。T1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号强度，T2WI囊内液体信号强度增高，囊壁仍呈低信号强度，在颌骨高信号，骨髓组织对比下显示清晰，囊间隔呈低信号强度。,下颌骨造釉细胞瘤,下颌骨造釉细胞瘤,造釉细胞瘤：诊断、鉴别诊断,本病影像学表现为颌骨囊性破坏。鉴别诊断 牙源性囊肿：圆形，囊内密度低，壁光滑锐利， 壁硬化完整，牙根在囊肿中。 骨巨细胞瘤：多房者泡沫状，破坏区边缘不硬化， 瘤壁边缘无分叶或切迹；单囊者瘤 内少许纤细分隔，瘤壁无硬化。,含牙囊肿,造釉细胞瘤：比较影像学,X线平片对本病诊断有重要作用CT对病变观察优于X线平片，MRI对本病诊断特征性少，较少应用。 应首选X线平片，必要时作CT。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,口腔常见肿瘤，占口腔癌的31.5%。多见于舌体（85%），舌腹（20%）、舌背（3%）、舌尖少见。98%为鳞癌。临床表现为舌痛，肿瘤可呈溃疡、外生及浸润状。肿瘤发展超越中线或侵犯口底；可致侵犯下颌骨骨质破坏、舌运动受限、固定，涎液多，进食、吞咽、言语困难。淋巴结转移40%-80%。多见颈深上淋巴结，其次为颌下淋巴结、颈深中淋巴结、颏下淋巴结、颈深下淋巴结群。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,一、X线病变早期无异常发现。病变侵犯下颌骨时显示局部骨质破坏。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,二、CT/MRI肿瘤密度减低，境界不清。T1WI见肿瘤呈均匀或不甚均匀低信号强度，境界不清；T2WI肿瘤的信号强度增高明显。侵犯舌根时见舌根局部不规则膨突。CT增强见肿瘤区不均匀强化。颈淋巴结肿大。,舌癌,舌癌,舌癌的诊断、鉴别诊断,临床检查方便，确诊容易。影像学检查目的是了解病变侵犯范围和淋巴结肿大。鉴别诊断：结核、颗粒细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤。舌结核多伴发肺结核病史，临床检查为边缘厚而不规则溃疡。颗粒细胞瘤常见于舌背和舌根，多呈境界较清楚包块。舌恶性纤维组织细胞瘤影像学表现与舌癌相似，诊断依靠病理学证实。,舌癌（Carcinoma of Tongue）,比较影像学X线诊断作用有限，CT对本病的观察不如MRI，在有条件的情况下应首选MRI检查。,腮腺肿瘤：腮腺混合瘤,良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，以良性混合瘤最多见，约占70%病理 包膜完整，由上皮及其分泌物即粘液样组织、软 骨样组织构成，又称多形性腺瘤。10%可恶变。临床常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚,颌面部,腮腺恶性肿瘤,常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。,颌面部,腮腺肿瘤,一、X线肿瘤较小时常无异常发现。肿瘤较大时可显示腮腺区软组织包块，内可见散在钙化。恶性肿瘤晚期发现下颌骨升支骨质侵犯破坏。腮腺造影见良性肿瘤区腮腺导管纤细、变直、撑开、聚拢、消失、移位等改变。恶性肿瘤见腮腺导管受压移位、破坏、缺损、中断及造影碘油外溢。,正常腮腺造影,腮腺腺瘤造影,腮腺肿瘤,CT/MRI-良性：腮腺内圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度/信号均匀CT：与正常低密度腺体分界清楚 MRI： T1WI等信号，T2WI高信号， T2WI瘤体内低信号区常为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提示为混合瘤增强后均匀强化,颌面部,左侧腮腺混合瘤,右侧腮腺混合瘤,左侧腺混合瘤,左侧腮腺混合瘤（增强）,左侧腮腺腺淋巴瘤,左腮腺脂肪瘤,右侧腮腺腺淋巴瘤,T2WI,T1WI,腮腺肿瘤,CT/MRI-恶性： 腮腺内较大体积肿块，形状不规则，边 界不清，相邻脂肪或筋膜界线消失 肿块密度/信号不均，中央坏死， 增强扫描后不均匀强化。 颈部淋巴结转移,颌面部,腮 腺 癌,腮 腺 癌,右侧腮腺癌,T2WI,T1WI,右侧腮腺癌（冠状面T2WI）,右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移,腮腺肿瘤：诊断及鉴别,腮腺内/外：咽旁间隙