七年制医学课件 妇产科 30功血.ppt

功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)DUB,月经（menstruation）,随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。卵巢内卵泡成熟、排卵、黄体形成，卵巢产生的内分泌激素的调节，子宫内膜从增生到分泌变化,卵巢激素周期变化，使内膜及其它生殖器官有周期性的变化,子宫内膜增生期，分泌期，月经期阴道粘膜上皮增生；表层细胞角化,脱落宫颈粘液量多，稀薄，拉丝度长，羊齿叶状结晶，量少，粘稠，拉丝度差，椭圆体,下丘脑垂体卵巢轴是完整而协调的神经内分泌系统受中枢神经系统的控制发挥正常的生理功能,功能性子宫出血妇科常见疾病,简称功血。,指调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血。而全身及生殖器官无器质性病变存在。,分类：无排卵型（占85%）排卵型发生于有月经的年龄：绝经前期50%育龄期30%青春期20%,无排卵性功血（anovulatoryfunctionalbleeding）,主要见于：青春期绝经前期（一）病因下丘脑垂体卵巢轴调节紊乱激素的合成、转运、对靶器官的效应变化,（二）病理生理,1调节机理1）青春期功血：下丘脑垂体卵巢轴调节功能未成熟有成批卵泡生长，雌激素水平正常但缺少由雌激素正反馈而出现的LH峰，无排卵而退化,2）更年期功血卵巢功能衰退，剩余卵泡对促性腺激素的反应低下，而不能规律性地成熟。雌激素水平下降，促性腺激素水平升高。,2出血机理,1）雌激素变化与出血的关系：雌激素撤退性出血withdrawalbleeding雌激素突破性出血breakthroughbleeding2）子宫内膜血管的止血机制缺陷凝血和纤溶异常,（三）子宫内膜的病理变化：,子宫内膜增生过长hyperplasiaofendometrium单纯型增生过长simplehyperplasia即腺囊型增生过长，（瑞士干酪样增生过长）复杂型增生过长complexhyperplasia即腺瘤型增生过长不典型增生过长atypicalhyperplasia即癌前病变，1015%可转化为内膜癌2.增生期子宫内膜proliferativephaseofendometrium3.萎缩型子宫内膜atrophicendometrium,（四）临床表现,症状：子宫不规则出血周期不规则，经期长短不一，经量多少不定不同程度的贫血征象。体征：子宫正常或略增大。软。,（五）诊断,病史年龄、月经史、婚育史和避孕措施月经紊乱以来的详细情况起病的年龄和营养情况。过去的诊治经过全身慢性病史。有无精神因素体格检查全身情况：贫血或病态腹部检查:肝脾和块物情况盆腔检查：消毒下,（六）辅助诊断诊断性刮宫：选择适当的刮宫日期宫腔镜分清无排卵型及有排卵型：基础体温宫颈粘液阴道脱落细胞激素测定,（七）鉴别诊断,除外器质性病变生殖道局部或全身性疾病引起的子宫异常出血：全身性疾病异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染、肿瘤性激素药物使用不当,（八）治疗,一般治疗药物治疗（内分泌治疗）止血调整周期促排卵手术治疗,1）止血,对大量出血者，要求2448小时血止。1）孕酮类药物：抗雌激素，药物性刮宫17-羟孕酮衍生物19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮类）,（2）雌激素内膜继续增生，修复创面乙炔雌二醇（EE）结合雌激素戊酸雌二醇（E2）苯甲酸雌二醇,（3）睾酮类制剂拮抗雌激素，减少盆腔充血（4）联合用药（5）抗前列腺素药物前列腺素合成酶抑制剂（6）止血药氨基已酸止血环酸,止血后减量：以13量递减，维持正常生理量或略超生理量，达一个周期对中量或少量出血者，采用生理剂量的全周期或后半周期的短期疗法,2)调整周期,全周期疗法：1）雌、孕激素序贯疗法：适用于青春期或育龄卵巢功能较低落、子宫偏小者2）雌、孕激素合并疗法：适用于育龄、雌激素偏高、内膜较厚及子宫饱满者后半周期短期疗法：利用孕激素作用于有雌激素影响的增生期子宫内膜，出现撤退性出血。,3）促排卵,在月经周期已基本得到控制后用：氯芪酚胺（克罗米芬）：弱雌激素作用和抗雌作用，竞争结合下丘脑的E受体，抑制内源性E对下丘脑负反馈，而使Gn释放绒促性素（HCG）垂体水平替代尿促性素（HMG）垂体水平替代促性腺素释放激素(GnRH)下丘脑水平替代,手术治疗,刮宫术或宫腔镜：止血、诊断。更年期功血激素治疗前常规进行。子宫切除术：少用，仅对年龄超过40岁，子宫内膜不典型增生过长者。,排卵性功血(ovulatorymenstrualdysfunction),大多发生在育龄妇女。有排卵，但黄体功能异常1.黄体功能不足2.子宫内膜不规则脱落,(一)黄体功能不足（lutealphasedefect,LPD）,下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱（除外生理性-初潮、分娩后、绝经前）黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良,临床表现：月经周期短，规则。不孕、流产诊断：BBT双相、上升缓慢、幅度偏低、维持仅910天宫内膜分泌欠佳治疗：促卵泡发育：克罗米芬、HMG、HCG黄体功能剌激法：HCG黄体功能替代法：黄体酮,（二）子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofendometrium）,下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱有排卵，黄体发育好，但萎缩时间