呼吸衰竭病人的疾病查房.ppt

呼吸衰竭病人的护理,疾病查房,教学目标,【掌握】1呼吸衰竭的概念。2呼吸衰竭的分类。3.呼吸衰竭病人的常用护理诊断及护理措施。【熟悉】1呼吸衰竭的临床表现。2呼吸衰竭的治疗要点。【了解】1.呼吸衰竭的发病机制。2.慢性支气管炎的相关知识。,慢性支气管炎,慢性支气管炎：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。原因：吸烟感染因素：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因过敏因素症状：咳嗽、咳痰或伴有喘息。体征：本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。X线征象单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状。,呼吸衰竭的概念,各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析,呼吸衰竭的分类,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,呼吸衰竭,呼吸衰竭的病因,慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎,呼吸衰竭的发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加,呼吸衰竭的临床表现,神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质,O2注意力不集中O2烦躁不安、意识障碍CO2中枢兴奋CO2中枢抑制肺性脑病,神经系统,循环系统,PaO2,HR收缩COBp,HRBp早搏室颤心脏停搏,动脉收缩肺动脉高压肺心病,PaCO2,心、脑、毛细血管扩张,肾、脾、肌肉血管收缩,呼吸系统,O2反射性兴奋O2直接抑制CO2兴奋CO2抑制、麻痹,其他,PaO2,损害肝细胞，ALT（转氨酶),肾血管收缩，肾功能受损,胃粘膜缺血，应激性溃疡,代酸、高钾、低氯,呼吸衰竭的治疗要点,保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症,常见护理问题：,气体交换受损。清理呼吸道无效。活动无耐力。知识缺乏。营养失调：低于机体需要量。,气体交换受损与代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流比例失调。呼吸肌疲劳。肺泡弥散功能减退有关。,【护理措施】1嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。2遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。3严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。4鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。6通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。7在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。8指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。9有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。,清理呼吸道无效与疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱,痰液粘稠有关。,【护理措施】1保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.2指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。3给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4消除或减少相关因素，促使痰液排出，保持呼吸道通畅：5对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰。6对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。7对于痰多昏迷者，宜用鼻导管吸痰，一般将导管插至咽部送到气管内进行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨碍呼吸而抽不出者，则宜尽早施行气管或气管切开，再用负压器抽吸保持呼吸道通畅。吸痰时注意无菌操作。8指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出。9嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml以上。,活动无耐力与动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升致氧气运输功受损，供氧需要失调。肺部感染、呼吸衰竭及原发疾病致代谢增加，营养不良有关。,【护理措施】1观察病人的活动程度。2对于焦虑病人：耐心向病人解释病情，消除焦虑；用温和的语言提供现实性保证，以减轻病人的焦虑；进行必要的解释和鼓励，解除其紧张和顾虑情绪，使这积极配合治疗和得到充分休息；向病人讲解焦虑对疾病的影响；鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。3对供氧失调的病人：遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅；活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。4对于虚弱和疲乏的病人：保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；病人外出做检查，护士应陪同。5对于长期卧床病人：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；抬高床头，让病人坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。6根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。7随时观察病人，及时了解病人，发现问题，为病人解决其生活需要。8病人外出做检查或上厕所派专人陪送，保证其安全。9活动前后监测其血压、脉搏、呼吸等病情变化。10根据不同病人制定一个可行的活动计划，并逐渐增加,缺乏知识与对疾病的病程和治疗不了解。未受过有关的教育，无信息来源。文化层次低有关。,【护理措施】1向病人讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。2指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等。3