医疗保险论文关于社会医疗保险中的理由其影响论文范文参考资料VIP

医疗保险论文关于社会医疗保险中的理由其影响论文范文参考资料 摘要：本文对不同的卫生筹资方式进行研究，在卫生费用的征收、保障对象的覆盖、卫生保健的购买与供给以及对就业、正规部门规模和收入分配等方面的影响做了探讨，分析社会医疗保险中的理由。结合我国的实际情况，为我国的医疗卫生体制改革提出倡议。 关键词：社会医疗保险；税收筹资；卫生筹资；政策目标 16720407(xx)0206704 前言 社会医疗保险是一种重要的医疗保障制度，社会保险筹资模式是最主要的卫生筹资模式之一。社会医疗保险主要通过对正规部门就业者征收与工资相关的缴费进行筹资。因其在实现保障卫生服务可及性、服务质量、服务提供的效率与费用制约等政策目标方面符合人们的多重要求而为许多国家所采用，在医疗保障中发挥着很大的作用。 分析社会医疗保险体制自身存在的理由及其对社会、经济等方面的影响，可以为我国现阶段的医疗保险制度改革提供一些参考倡议，进一步扩大社会医疗保险的覆盖范围，完善我国社会医疗保险体系。 是否参加社会医疗保险往往取决于参保者的自身健康状况、患病概率、缴费水平、所享受的医疗保障待遇等。 有些国家规定，无论是否参加社会医疗保险，都可以享受卫生部门所提供的卫生保健，差别是没有参加该计划的人所享受的质量比较低。人们为了获得更好的医疗服务，就要缴纳两部分的费用，一部分是社会医疗保险费用；一部分是就医时较高的共付费用。如果没有很强的监管体系，就不能识别患者是否已参加社会医疗保险，这样会使这两种人在患同一种疾病时，支付几乎相同的共付费用并且享受相同的医疗服务，所以人们不愿意参加社会医疗保险。 为了吸引人们参加社会医疗保险，就要像一些欧洲和东亚国家的做法一样，收取非常低的共付费用。尤其对于老人和低收入者，减少共付费用是保障这一群体能够享受好的医疗服务的关键。现在许多国家为了制约医疗费用，已经采取提高参保者的自付率的策略，这种策略适用于医疗保险给付范围比较广并且给付标准高的国家，以此来提高社会医疗保险基金的使用效率。 1.社会医疗保险费用欠缴理由 在发展中国家，少缴或者不缴纳社会医疗保险费用的现象比较普遍。因为欠缴理由的存在，实际征收的社会医疗保险费用低于预算的收入，如果卫生部门只能使用征收到的费用，那么实际上所用的医疗费用支出是低于预算的。为了解决这一理由，一种策略是采取上调社会医疗保险缴费率的策略，但是这一定要经历激烈的政治论争才能实现，另一种策略是通过政府部门财政补贴来弥补卫生部门的漏洞。 政府的财政税收会受经济波动的影响，但是社会医疗保险体制也不能够完全抵御 _所带来的风险。如在德国，他们的缴费者是参加社会医疗保险的劳动者，但是在享受医疗服务的时候，没有参与到该计划的人也能够享有同样的服务，这样，在一个国家的失业率上升时，征收的社会医疗保险费用的总额就会减少，这就是近期德国社会医疗保险遇到困境的理由。 2.社会保险筹资的覆盖范围 在传统的社会医疗保险体制下，理论上我们实行的是对领取工资的人进行强制征收费用，但是在现在的发展中国家，非正规就业的规模很大，该如何将这些人员纳入社会医疗保险是一个非常具有挑战性的工作。理论上，在正规部门工作的人是强制参与到社会医疗保险计划的，那么该计划在正规部门的覆盖率应该是百分之百，但实际上却低很多。即使有地区规定在非正规部门就业的人满足一定条件也要强制参与该计划，可是最终的覆盖率仍然很低。中国作为一个发展中国家，在新补贴和自愿的农村医疗保险计划下，目前的参与率已经达到了80，相较于其他国家是成功的。但是如此高的参加率是当地政府部门的压力，甚至当地政府为了达到提高覆盖率的目标，会放弃家庭缴费而采取直接用政府税收来出资的办法。中国的广覆盖、低水平的策略使得被保险者在患病时仍然需要支付大部分的医疗费用，所以这种策略还是存在理由。 发展中国家正在努力达到覆盖所有人口的目标，但这一目标要在社会医疗保险体制下达到则需一个很漫长艰辛的过程。因为保险公司很难确定非正规部门就业者的收入水平，因此就很难征集到与他们工资相适应的费用；有些人会瞒报自己的家庭成员，冒充贫困人口来达到逃避缴费的目的；有的家庭的确因为贫困而难以缴纳费用。所以，在一个社会的经济格局是大部分为非正规部门的情况下，很难通过社会医疗保险来达到全民覆盖。 3.道德风险和逆向选择理由 如果人们自愿选择是否参加社会医疗保险，保险公司也有权利拒绝一些投保人的申请，那么为了减少成本而增强竞争性，保险公司会选择低风险的个体，政府为了防止保险公司以用此策略来减少成本，设计出一些风险调节公式，但是即使是最好的公式，即事前估计，也仍只能预测到很少的成本变化，所以保险公司仍然倾向于选择风险比较低的参保人，而对风险较高的投保人收取较高的保险费用，由此会致使某些项目由于资金理由而停滞。考虑到这些理由，政府会利用保险部门实际的支出来进行事后估计，而这一做法会让保险公司不再积极寻找低价格的卫生服务提供者。 对于参保者来说，高患病率人群愿意参加社会医疗保险，而身体健康者则不愿意参加；参保者在参保后不像以前一样注意维持自己的身体健康，并且在社会医疗保险“第三方付费”的后付费体制下，医疗服务的提供者为了自身的利益，过度供给医疗服务，会造成医疗服务资源的浪费。有经验表明，把支付方式改为预付制可以对医疗费用的制约起到一定作用目。 为了防止逆向选择和道德风险而引起的市场供给失灵，政府可采用强制所有人必须参加的策略，但这种做法在目前还没有条件实施。现在市场上有各种商业保险，可以选择以政府约束和改革配套的医疗服务体制为前提，利用政府直接经办的社会医疗保险机构来补偿被保险人的损失，再结合商业医疗保险，让卫生医疗服务的供给能够良好的持续下去。 1.社会医疗保险对卫生费用的影响 1.1提高卫生筹资总额 政府的税收受经济波动的影响，因此税收收入会有很大的不稳定性，在利用税收筹资时，卫生部门需要与政府进行协商，以此确定分配给卫生部门的份额，但是卫生部门能争取来的税收份额总是很少，所以导致了政府支出占卫生总费用的比例较低。 相较于用税收筹资，社会医疗保险能够为卫生部门提供更多的资金。由于人们知道缴纳社会医疗保险费用的人可以享受到卫生部门提供的医疗服务，却不清楚政府财政税收的具体支出去向，所以人们更愿意缴纳社会医疗保险费用而不愿意多纳税。目前许多国家的税率已经很高，无法再继续提高，那么不采用单一的税收筹资，而通过征收社会医疗保险的策略，可以提高国家的卫生筹资总额。 1.2转变卫生费用的结构 传统的社会医疗保险的征收对象是在正规部门就业的劳动者，而政府的税收是以整个社会的经济作为课税对象的，所以它的征收范围要小于政府税收的征收范围，进一步考虑，如果一个国家只有少部分的人口在正规部门就业，那么要想通过社会医疗保险的费用来负担全体国民的卫生费用，势必会给正规部门的工作者带来很大的缴费压力。如果不想给这些工作者造成压力，就会使得征收的社会医疗保险费用只占卫生总费用的小部分。 一个国家采用了社会医疗保险的缴费模式，财政部门就会认为社会医疗保险是用来替代财政投入的，而不是对财政投入的一个补充，这样财政部门会减少对卫生部门的财政投入，因此，通过社会医疗保险投入到卫生部门的费用少于通过税收筹资所投入的卫生费用。而且，现在卫生部门的效率比较低，只有提升政府投入的有效性和公共服务的质量，财政部门才会愿意增加对卫生部门的投入。 2.社会医疗保险对保险系统的影响 2.1卫生保健的购买与供给相分离 典型的税收筹资体制下，政府的卫生部门提供卫生保健，政府既是卫生提供者又是购