肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入病例报告_薛浩.ppt

经皮肺动脉狭窄血管内支架植入术（percutaneousIntravascularstentImplantationofpulmonarybrancharterystenosis）,肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入病例报告(影像及IVUS指导),薛浩；王广义；王峙峰;冯斌等DepartmentofCardiology,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,CHINA中国人民解放军总医院,Howispulmonaryarterystenosisdiagnosed?1.aroutineexamination2.abnormalheartsounds3.abnormalsoundsareidentified1.electrocardiogram(ECG)2.chestX-ray3.Dopplerultrasound4.Cardiacmagneticresonanceimaging(MRI)5.64MSCT6.Perfusionscan7.Pulmonaryangiography,ChinesePLAGeneralHospital,Howispulmonaryarterystenosistreated?1.balloondilation2.balloondilationandstentplacement3.theCuttingBalloon4.surgery,ChinesePLAGeneralHospital,1983年Lock等首先在临床应用经皮球囊扩张血管成形术。肺动脉分支狭窄的球囊扩张术和其他球囊瓣膜和血管成形术相比较成功率低，并发症多，危险性大,Case1.女性，42岁球囊扩张前PAP150/50mmHg扩张后60/20mmHg病人自觉症状好转，心衰减轻,ChinesePLAGeneralHospital,经皮肺动脉狭窄-球囊扩张及血管内支架植入术（percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplastyandIntravascularstentImplantationofpulmonarybrancharterystenosis）临床常用的PalmazGenesis支架及CheathamPlatinum支架等均为铂铱合金、钽或镍钛合金编织而成,ChinesePLAGeneralHospital,例1.刘x，女性，29岁1.右心功能不全“活动后气短乏力双下肢水肿2年”半卧位心率快（112次/分，律齐）胸部杂音（胸骨左缘2、3、4肋间均可闻及3-4/6级收缩期杂音）心包积液（中-大量），心包穿刺抽液低氧Pao276mmHgPco231mmHg于2005年6月13日入院,ChinesePLAGeneralHospital,2、心电图-右心负荷,ChinesePLAGeneralHospital,3.“右肺动脉狭窄”,1）PA突出，右心扩大右心衰2）右肺纹理减少透光度增强,2005-6-14入院后,ChinesePLAGeneralHospital,4.CT检查证实,ChinesePLAGeneralHospital,CT,肺动脉造影证实,肺动脉压测定,ChinesePLAGeneralHospital,Highpressureballoon8mm,atm10,ChinesePLAGeneralHospital,PA3.2mm,Smartcontrolnitinolstent14x4mm,Post-nitinolexpandablestent,ChinesePLAGeneralHospital,-Pao2SaO2Pco2（mmHg）（mmHg）-Pre769231Post1009832-,ChinesePLAGeneralHospital,随访：3月后复查PA造影，自膨支架狭窄处扩张不完全,ChinesePLAGeneralHospital,支架植入8月后随访左肺动脉完全闭塞,ChinesePLAGeneralHospital,例2.刘XX,F47岁，左下肺动脉狭窄,支架术后PAP90mmHg降至60mmHg,ChinesePLAGeneralHospital,支架定位,球囊扩张,ChinesePLAGeneralHospital,Pre,Aft,IVUS,ChinesePLAGeneralHospital,ChinesePLAGeneralHospital,评价：经皮球囊扩张肺动脉狭窄是可行有效的应用血管内支架治疗肺动脉狭窄是安全有效的球囊加支架技术能治疗各类型先天性肺血管狭窄肺动脉狭窄球囊扩张后，植入支架后易发生再狭窄，应3-6月随访1次治疗原发病随访包括：血生化检查；ECG;UCG;64MSCT;肺扫描等,ChinesePLAGeneralHospital,适应证：肺动脉分支狭窄处直径8mm1右心室收缩压/主动脉收缩压50%2右心室收缩压50mmHg3肺核素扫描示肺血流灌注减少1+2任何一小项可作为肺动脉分支狭窄球囊扩张的适应证多中心研究结果认为当跨狭窄压差25mmHg时应及时做球囊扩张术疗效评价：管径增加50%以上右室-主动脉收缩压之比下降20%以上被扩张肺血流增加20%以上临床成功标准:(1)病情改善,延缓肺动脉手术时间(2)管径增加,使先前不能手术者得以手术(3)获得最佳手