冠脉并发症

冠脉介入严重并发症的防治,上海瑞金医院集团闵行医院,PCI并发症的分类,冠脉并发症（严重）： 冠脉急性闭塞；冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流 ；穿孔； 冠脉Spasm；气栓； 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压；血管迷走反射；,PCI并发症的分类,外周并发症： 失血（休克）；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象；器械相关并发症： 导管打结；折断；支架脱落；造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害,冠脉撕裂，夹层,发生因素：GC；Wire；Balloon；DCA；Laser预防： 操作，选材Dissection 分类： TypeA-F处理： Stent Implantation; CABG,夹层分型,A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无残留B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留C：形成分离的帽状，持续造影剂残留D：螺旋形充盈缺损E：新的持续充盈缺损F：非A-E型，但血流完全中断,不增加死亡率,易出现急性闭塞，需处理,血管立即闭塞,A 右冠100% B 远端保护装置 C 预扩张后夹层 D IVUS示夹层 E dp依次植入三枚支架 F IVUS示夹层消失,A,D,E,F,C,B,A:lcx病变 B:3.5 x 12mm stent 9- 12atm C：左主干夹层形成 D:以2.5 x 20mm balloon 扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉 E：左主干植入4.0 x 18mm stent ,夹层消失,A,E,D,C,B,A: RCA病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 DE：dp植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架，夹层消失,A,E,D,C,B,血栓,发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST)预防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）,A右冠狭窄，PDA近段狭窄B 3.0x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成D 处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内dispro扩张12atm，复查残余狭窄 0% TIMI III flow; 但仍有支架内血栓， 3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（distal） 3.5x12mm Taxus 14atm 30 s（proximal），结果满意,A,D,C,B,A：LAD病变，LCX正常 B：IVUS示LCX无狭窄 C：LAD植入支架 D：造影提示LCX血栓形成 E：IVUS证实血栓形成,A,E,D,C,B,F:予以LCX植入支架，同时LAD球囊扩张，Abciximab IC bolus，并持续静滴G：复查结果满意H：1m后复查,F,H,G,痉挛,发生因素： 器械刺激；病变；预防： 操作；处理：硝酸甘油（100-300ugiC;20ug/min ivgtt）维拉帕米（100ug/min iC,T1.5g，备临起）地尔硫唑（0.5-1mg iC，T2.5-5.0mg，备临起）阿托品0.5mg iv，T35、球囊过大预防：抗血小板药物：阿司匹林、Ticlid、玻立维、IIb/IIIa受体拮抗剂；择期手术；急诊手术致死因素：右冠近段、左主干、多支病变、提供侧支的血管等急性闭塞，左室功能严重受损，SBP300s）冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张（球囊和血管直径1:1），待血流达TIMI3级后可植入支架，若仍有血栓，