耐高压PICC置管.ppt

巴德PowerPICC产品介绍,BARD血管通道部,血管通道整体解决方案PowerPICC适应症PowerPICC置管流程导管维护,ICU：高风险CVC的最佳替代方案CVC风险来源机械性并发症风险10%，血胸、气胸导管相关性血流感染风险高，9/1000导管日患者生活质量低，护理维护不便PowerPICC多通路大流量，满足ICU对传统CVC的所有需求超声引导下上臂置管，安全、便捷极低的导管相关性血流感染提高患者生活质量，便于护理维护,血液科：血液移植病人的生命线传统干细胞移植通路：CVC高导管相关性血流感染（CRBSI）风险重复置管导管相关并发症颈内、锁骨下植入，患者舒适度差PowerPICC：18G内径，满足干细胞移植需求双腔导管，同时进行多种药物输注外周植入，降低CRBSI风险，改善患者生活质量,StatLock导管固定金标准减少缝合及由此引发的针刺伤害减少导管并发症延长导管留置时间，提高导管留置安全性,肿瘤科：能够安全进行造影增强的PICC80-90%的病人需要进行CECT传统的留置针血管损伤，静脉炎硅胶PICC导管造影剂外渗PowerPICC保护血管，防止造影剂外渗更高质量的成像缩短造影剂体内消除时间，避免造影剂代谢副反应,PortIntroductionInformation,PowerPICC置管流程,PowerPICC,步骤：具体标准参照考核流程,患者准备：置管前患者知情宣教血管评估：用物准备：消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器操作者准备X光定位,置管前患者知情宣教,物品准备,导针器套件,物品准备清单,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要）PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）PowerPICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）SR5超声及附件,微插管鞘配置（产品包装内）a、导丝b、微插管鞘套件c、21G钢针d、20G套管针e、解剖刀,物品准备,a,b,c,d,e,静脉选择扎止血带超声下选择血管-选择上臂血管贵要静脉/头静脉松开止血带,测量,病人体位/导管长度手臂外展90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,第三肋间示意图,穿刺部位消毒,皮肤消毒消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下铺垫无菌治疗巾,建立无菌区,更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区将导管、注射器等无菌物品置入无菌区在注射器中抽足量生理盐水,预冲导管,用生理盐水预冲每个管腔夹闭拇指夹（有导丝腔-夹斜形夹）预冲输液接头,夹闭拇指夹：预防置管中空气栓塞,预冲导管,修剪导管,无菌探头罩,无菌探头罩,无菌探头罩,导针器,根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。确定静脉深度,再次超声定位，准备穿刺,应用改良的塞丁格技术穿刺,局麻扎止血带使静脉充盈探头与皮肤垂直握住探头并固定操作者监测超声屏幕并实施穿刺,从穿刺针上移去探头,观察持续的回血，确定穿刺成功,送入导丝,导丝在体外保留至少10-15cm,看到导丝,递送导丝,注意:缓慢递送导丝遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝,扩皮前酌情给予利多卡因,扩大穿刺点,解剖刀刀背沿导丝前行扩皮扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管,沿导丝送入微插管鞘,微插管鞘,微插管鞘沿导丝送入静脉,撤出导丝及扩张器,按压、止血,通过可撕裂鞘送入导管,置入导管余7cm时，撤出可撕裂鞘并撕裂,继续均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至导管2cm处,在超声下观察颈内静脉,抽回血、确定导管位置,抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）撤导丝，夹闭拇指夹20ml生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管（多腔导