医学史十七十八2010

西方医学史（17、18世纪）,同济大学医学院,医学史第一部分,17世纪的医学,一、自然科学的兴起二、近代生理学的开始三、哈维发现血液循环四、显微镜的应用五、医学理论上的三个流派六、临床医学和西顿哈姆七、17世纪医学的其它特点,一、自然科学的兴起,布鲁诺(Bruno，G.1548-1600)，支持哥白尼的主张，认为太阳是宇宙的中心笛尔德(Dilderp，V1544-1603)：论磁石（1600年），指出地球本身就是一块大磁石伽利略（Galileo，1564-1642)：惯性定律，自由落体（1591年），世界上第一台天文望远镜（1609年）Padua-巴丢阿大学（帕多瓦大学）,1、对医学的间接影响很大2、一切是可探知的，可衡量的3、医学上注重观察和实践，量度观念对医学产生很大影响,布鲁诺纪念碑,罗马鲜花广场上的布鲁诺铜象,二、近代生理学的开始,体温计脉动计近代研究新陈代谢的开始。,桑克托留斯(Sanctorius15611636)首次将量度观念应用到医学中,桑克托留斯研究新陈代谢的秤,摄入量排泄量不自觉出汗外呼吸,三、哈维发现血液循环,1628年,论动物心脏与血液运动的解剖学研究哈维细心地计算了心脏的容量、心脏流出的血量和回心血量、血液流动时间，证明血液在人体是循环的，心脏是血液循环的原动力,Harvey15781657,哈维发现血液循环,左右心室各容血液二英两脉搏每分钟72次，1小时脉搏72604320次1小时内，从左心室流入主动脉的血量和右心室流入肺动脉的血量就分别为243208640英两，约合540磅。如此大量的血液远远超出饮食物所能提供的，同样也远远超出人体本身的重量。,血液在人体是循环的，心脏是血液循环的原动力,心瓣膜是单向开启的,现代生理学、心脏病学的基础，输血、输液的理论依据“我的信念就是热爱真理，以及存在于文明人心目中的公正”-哈维,四、显微镜的应用,胡克(Hooke,1635-1703)，显微镜学，1665马尔皮基(Malpighi,1628-1694)、发现毛细血管存在，1661雷文虎克(Leeuwenhoek,1632-1723)，阐明了毛细血管的功能，于1683年首次在显微镜下发现“细菌”,RobertHooksmicroscope,雷文虎克的发现,雷文虎克1683年用他的显微镜看到了细菌，这是他的记录原件,显微镜的发明和利用，大大扩充了人类的视野，把人类的视觉由宏观引入到微观，了解到动物体内细微结构。,五、医学理论上的三个流派,(1)物理医学派也叫自然科学派。主张用物理学原理解释一切生命现象和病理现象。(2)化学医学派，与物理学派相反，把生命现象完全解释为化学变化。(3)活力医学论派：认为生物体各种现象不受物理、化学原则所管辖，应该由一种完全不同于物理、化学的物质所支配，这种物质被他称作感觉性灵魂(SensitiveSoul)。,六、临床医学和西登哈姆,西登哈姆(Sydenham，T16241689)“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验，乃被疾病困扰的患者。故医生的任务首先是正确探明痛苦的本质，也就是应多观察患者的情况，然后再研究解剖、生理的知识，以得出疾病之解释和疗法。”,近代临床医学之父,英国的希波克拉底-西登哈姆,对热性病的治疗关于急性疾病的发生以及治疗的观察“医师应该谨记：就疾病与死亡而言，他和一般人没有什么两样-医师只要记得自己也会成为病人，在对待其他病人时，就会更温和、更有耐心”重视临床医学，被誉为近代临床医学之父、英国的希波克拉底,七、17世纪医学的其它特点,1.医学会成立和医学期刊出版17世纪初，意大利的罗马和佛罗伦萨、英国伦敦相继建立科学学会组织。1680年前后，法国巴黎最先发行医学专门期刊，以后巴黎出现英、德译本。2医学国际间交流17世纪是真正国际间医学交流的开始。各国间的关系日趋密切，新发明和新发现很快传播到国外。3.药用植物的输入从文艺复兴开始到17世纪，交通日益发达，尤其是海上运输。如金鸡纳。,莱登大学（UniversityofLeyden）的创立,16世纪，为了表彰莱顿市民在捍卫民族独立的斗争中所表现出的英勇顽强的精神，当时独立战争的领袖威廉王子创办该校。在创办初期，莱顿大学就从欧洲各国招聘到各个学科的著名学者，为刚刚创办的莱顿大学搭建起了包括语言学、医学、天文学、自然科学在内的一系列学科框架。许多外国人慕名来到这里求学。学校统一使用拉丁文授课，所以来自德国、法国、苏格兰、奥地利等国大学生都可以毫无困难地在这里听课。,瘟疫再次袭来,流行病、战争和灾荒是人类的三大灾难白喉、伤寒、天花、鼠疫、斑疹伤寒常见,“黑死病”纪念柱,总结,纵观17世纪的医学，由于实验观察与数量分析方法的引入，促进了基础医学的发展。人们开始运用科学手段研究医学问题，哈维是这一时期的代表人物，他发现的血液循环说是17世纪生命科学最突出的成就。显微镜的发明和应用、医学理论上三个学派的争鸣，以及其它方面的进步，为近代医学发展奠定了重要基础。,18世纪的医学,一、自然科学和生理学的进步二、病理解剖学的建立三、临床教学的开始四、叩诊的发明五、卫生状况的改善和牛痘法的发明,背景,大部分西方国家建立了资本主义制度。1784年瓦特发明了蒸汽机，生产力大大提高。工业革命对社会的影响大。18世纪欧洲的文化中心由意大利转向中欧，荷兰的莱顿大学颇有名气，各国的大学也逐渐兴起。贫穷得到了关注-建立了许多公立医院和诊疗所。欧洲在学术上更加统一，受机械唯物主义的影响，实验成为科学研究的基础。,一、自然科学和生理学的进步,18世纪自然科学的进步主要体现在物理学的进步上，牛顿三定律的发现标志物理学的新起点。欧洲在学术上更加统一，受机械唯物主义的影响，实验成为科学研究的基础。18世纪的医学受机械唯物主义思想影响，摒弃了“经院哲学”和“寺院医学”，以机械论的观点来看待人体有机的生命现象，例如采用分类的方法进行解剖学、生理学和病理学的研究。,近代生理学之父哈勒（Haller,A.con）,是瑞士杰出的生理学家，被公认为是十八世纪第一流生物学家和实验生理学之父。用了十年时间，撰写成八卷本的生理学纲要。这一著作被认为具有医学史上的里程碑的重要意义概览了各个学科的8卷百科全书，讨论了旧观点，展示了新观点。,近代生理学之父AlbrechtvonHaller(17081777),哈勒(Haller，AVon）的主要成就,第一个认识呼吸机制和心脏的自主功能发现胆汁在消化系统中的作用对胚胎发育作了独特性的描述对脑及血管系统进行解剖并研究。他对神经肌肉活动的完整的科学描述为现代神经病学奠定了基础最有价值的贡献,二、病理解剖学的建立,论疾病的位置和原因一切疾病的发生都有一定的位置。只有脏器变化才是疾病的真正原因。把“病灶”和临床症状联系起来，西医诊断学才开始找病灶，这种思想影响至今。,在解剖大量尸体的基础上，解剖学家和外科医生就有机会认识到器官异常，因此病理解剖开始出现了。,莫干尼(Morgagni,G.B.1682-1771),病理解剖学的进步,比沙（Bichat.FI）把显微镜引进解剖学-创立了组织学将人体分成神经组织、软骨组织等21种组织,三、布尔哈维（Boerharve，H）和临床教学,临床教学开始兴盛，莱登大学在医院中设立教学床位。基本思想：以希波克拉底学说为主，医学的目的是为了治愈疾病，医生应守候在病床边，而把所有的学派偏见抛至一边，冷静地由自己去分析判断。布尔哈维成为当时世界最著名的临床医学家-“欧洲第一位内科学者收”。,(Boerharve，H16681738),四、叩诊的发明,叩诊法的发明人是奥地利医生奥恩布鲁格(Auenbrugger，L.1722-1809)。由叩诊胸部而发现的不同疾病的新观察机械论思想奥恩布鲁格发明的叩诊法与莫干尼找病灶，在思想方法上是一致的。他们突破了四体液学说，开始从人体器官寻找疾病的根源，这是西医学发展史上很重要的一个方面。,五、卫生状况的改善和牛痘法的发明,18世纪预防医学的发展开始于各国陆海军的军医。在陆军方面，普林格尔呼吁改善军营供水和排水，改良沼泽，增建军营中必要的卫生设施，适当修建兵营便所，明确一些兵营卫生的规则。他还主张军队的医院应该中立，同时受交战双方的保护。,普林格尔(Pringle，J.17071782)founderofmodernmilitarypreventivemedicine,在海军方面，林德(Lind，G17151794)1753年发表论坏血病的研究，认为常吃蔬菜和柠檬汁就可预防坏血病。,林德在救治海员,公共卫生的改革,产业革命后的英国的公共卫生状况很差，18世纪中后期有所改善，表现在治理公共卫生、增加医院及成立儿科医院。18世纪末到19世纪初，海港检疫有效的控制了鼠疫的发生。,Industrialtownshadpoorhousing,sanitationandairquality,牛痘法的发明,贞纳(Jenner，17491823),18世纪欧洲天花流行严重，死亡人数非常多贞纳从挤奶女工处得到启示，通过接种牛痘预防天花,科学进步不是一帆风顺的,贞纳的工作遭到了反对贞纳1798年发表了著名的论文关于牛痘的原