静脉输液常见并发症与防治

静脉输液常见并发症与防治“最佳实践”BestPractice,苏州大学附属第一医院邹叶芳,输液场景,您遇到过这样的困扰吗？,2010年中国用了输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶，远高于国际上2.53.3瓶的水平中国每年因药物的不良反应死亡的人数高达20万，其中大部分和输液有关,输液治疗常见并发症,穿刺失败静脉炎渗出、组织坏死导管堵塞,输液治疗常见并发症,穿刺失败静脉炎渗出、组织坏死导管堵塞,刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤穿刺部位选择不当,穿刺失败,预防和处理,1.拔针并更换部位2.加强穿刺技术训练3.评估，选择合理输注部位,输液治疗常见并发症,穿刺失败静脉炎渗出、组织坏死导管堵塞,图例,图例,静脉炎定义,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。,静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎,病理变化,静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。,临床表现,沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍,I.N.S推荐判定静脉炎分级标准,P122,临床分型,根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化,静脉炎的分类和处理,(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎(4)血栓性静脉炎,(1)机械性静脉炎,固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动选用的导管管径太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应反复多次穿刺同一根血管,(1)机械性静脉炎,预防：合理选择输液工具（材质，型号）避免在关节部位穿刺规范的置管操作有效的固定处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,(2)化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激相关因素：1.PH值2.渗透压3.血液稀释不充足*与输液速度有关*小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管,局部血管痉挛,静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎,(2)化学性静脉炎,预防：充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。,(3)细菌性静脉炎,相关因素：洗手无菌技术皮肤消毒连接口消毒非密闭式固定敷料污染潮湿,(3)细菌性静脉炎,预防：无菌操作原则患者和家属宣教规范的置管护理,如更换敷贴等监测血象处理：停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身抗感染治疗。,（4）血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子封管技术不当，造成血栓形成,（4）血栓性静脉炎,预防：熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术,静脉炎的报告和管理,与输液相关的静脉炎：拔除输液通道停止该部位输液，并进行干预2级及以上的静脉炎，护理不良事件报告外周静脉短期留置针静脉炎发生率的计算公式（发生静脉炎的例数1000）/外周留置静脉导管的总例数外周静脉炎发生率%质控标准：静脉炎发生率应低于5%或更低,输液治疗常见并发症,穿刺失败静脉炎渗出、组织坏死导管堵塞,渗出由于输液管理疏忽造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。外渗由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液浸入皮下组织，导致了化学损伤和/或严重的血管收缩。（外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%）,渗出和外渗,渗出,外渗,渗出和外渗的常见因素,药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足,I.N.S推荐判定渗出分级标准,常见外渗药品,20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6二磷酸果糖、-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等。,外渗损伤发生的时间,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一，可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关外渗损伤性溃疡一般在310天内发生,输液外渗-皮肤损害分期,期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染,渗出与外渗,预防：选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管避免在关节部位和不完整的皮肤上穿刺规范的置管操作有效的固定合理选择输液工具严密观察，及早判断,输液外渗处理(一),紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右,输液外渗处理(二),局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天特效解毒剂拮抗剂,化疗药物外渗的解毒方法,输液外渗处理(三),冷敷冰袋(46)4872h,1次/6h,2030min/次适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗后热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后,输液外渗处理(四),理疗具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的远红外线（神灯）15-30分钟/次，Bid超短波30分钟/次，Qd，、期伤口换药后进行,输液外渗处理(五),药物湿敷50%硫酸镁湿敷酚妥拉明局部湿敷中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜,输液外渗处理(五),50%硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液外渗的药物，如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷,输液外渗处理(五),酚妥拉明局部湿敷适用于血管收缩性药物,如：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、阿拉明等方法：取酚妥拉明10mg+NS50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,30min/次，Tid,持续湿敷。湿敷时间均为37d。,输液外渗处理(六),局部保护防止磨擦及受压期及期水疱常规消毒后贴透明贴保护期局部加强换药患肢抬高制动,输液外渗处理(七),溃疡形成的处理生理盐水清洗伤口伤口专科护士会诊选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗,输液治疗常见并发症,穿刺失败静脉炎渗出、组织坏死导管堵塞,原因血栓性因素药物沉淀因素机械性因素,导管堵塞,血栓性因素,导管被血液凝结所堵塞未注意观察导致液体走空致回血堵塞,药物沉淀因素,两种或多种不相容药物/液体管内沉淀形成脂肪乳沉积,机械性原因,导管打折静脉瓣静脉痉挛1.输入较冷液体(输血)2.输液袋滴空后出现压力的变化导管固定差1.导管移位2.导管尖端位置改变,I.N.S指南标准,正确冲管的目的Topromoteandmaintaincatheterpatency维持通畅Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免药物间反应Manymedicationsareincompatible很多药物间都有配伍禁忌Contactinthecatheterlumencausesdrugprecipitatethatoccludesthelumen药物沉淀在导管内形成堵塞,没有足够冲管会造成：,并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积,I.N.S指南标准第56条,导管冲封管Theminimumvolumeoftheflushsolutionshouldbeequaltoatleasttwicethevolumecapacityofthecatheterandadd-ondevices.冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。(外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml)Thenurseshouldbeknowledgeableaboutmedicationandsolutionincompatibilities.护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。,I.N.S指南标准第56条,导管冲封管Positive-endpressureshallbeused脉冲式的冲管手法Syringesizeshouldbeinaccordancewithmanufacturerrecommendations注射器规格与厂家一致Considerationshouldbegiventosingle-useflushingsystems使用一次性冲管装置,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲管方法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,常用封管液,0.9%生理盐水适用于所有短导管稀释的肝素溶液管内保留冲管液肝素稀释浓度10或者100单位/mlINS推荐-10单位/ml适用于所有类型静脉导管的封