实验室检查课件

糖尿病,糖尿病的实验室检查,高血糖的确定胰岛细胞功能的评价胰岛素抵抗的评估合并其他代谢因素的评估相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,结合临床综合分析,糖尿病的实验室检查,高血糖的确定胰岛细胞功能的评价胰岛素抵抗的评估合并其他代谢因素的评估相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,糖尿病的诊断血糖的监测,血糖的影响因素,糖尿病诊断,糖尿病的定义,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,高血糖的判定,采血方法糖负荷方式,高血糖的判定血糖测定,采血方法：静脉血浆（储存-氟化钠抗凝管、运送方式）毛细血管全血（动脉血毛细血管血静脉血）采血时间与饮食的关系：空腹（禁食8小时以上）负荷后2小时随机注意：避免前一天暴饮、暴食、过劳忌烟酒糖负荷方式：标准糖负荷静脉注射（VIGTT0.5g/kg体重）口服（OGTT75g无水葡萄糖=83g葡萄糖）常规餐（100克馒头）负荷,!非应激状态,高血糖的判定OGTT,方法：1试验前3天，每日摄入足够的总热卡，碳水化合物的含量不少于300g。2试验前晚餐后禁食，空腹过夜8h以上。3试验期间不作剧烈活动，不喝咖啡、茶和不吸烟，避免应激刺激。4上午8:00前服葡萄糖75g（溶于300ml温开水中），在5min内喝完。5在服糖前及服糖开始后1h、及2h分别采静脉血测血糖，若要了解胰岛素分泌能力，同时采血测胰岛素。注意：1有急性病、发烧、精神紧张、严重失眠等应激情况，不宜做OGTT试验。2试验前3天内停用一切影响血糖药物，如利尿药、避孕药、降血糖药及激素等。不能停药者不宜做本试验。3为诊断反应性低血糖目的，试验时间可延迟到34h，葡萄糖也可用100g。4已确诊糖尿病者，一般不宜做OGTT。,!非应激状态,糖尿病诊断标准静脉血,高血糖的判定HbA1c,糖化血红蛋白：葡萄糖与血红蛋白（Hb）长时间接触后，经缓慢的非酶缩合反应，生成糖化血红蛋白。红细胞的平均寿命为120天，因此测定糖化血红蛋白可以反映出红细胞半寿期内的平均血糖水平，不受一过性血糖升高的影响。是评估糖尿病人总体血糖控制水平的重要依据。成人Hb主要为HbA1，与糖结合的部位在HbA1的链上a、b、c、d等节段，但葡萄糖主要与c节段（HbA1c）上缬氨酸的N基结合。因此测定糖化的HbA1c占总Hb的比值，可代表Hb被葡萄糖糖化的水平。方法：高压液相离子交换层析（variant糖化血红蛋白仪）免疫分析法（DCA2000）达标值：小于6.5%（7.0%）,高血糖的判定糖化血清蛋白,糖化血清蛋白：葡萄糖与血清蛋白发生非酶促糖化反应，生成糖化血清蛋白。糖化反应发生在白蛋白等血清蛋白分子末端的氨基上，形成高分子酮胺结构，此结构与果糖胺相似，故也将糖化血清蛋白测定称为果糖胺测定。反映被检者检测前1-3周的平均血糖水平。方法：亲和层系法、苯肼法、果糖法、糖醛法、硝基四氮唑蓝法正常值：122-236mol/L,高血糖判定的依据,FBG2hPGHbA1c与视网膜病变(NHANESIII),FBG2hPGHbA1c与视网膜病变(PimaIndians),HbA12hPGFPG,HbA12hPGFPG,糖尿病治疗管理技术的发展,注射胰岛素,尿糖试纸,连续血糖感应器,人工胰腺,1999,1978,1922,1900s,1977,验尿,1776,血糖仪,胰岛素泵疗法,连续血糖监测系统,ContinuousGlucoseMonitorSystemCGMS,系统组成,（1）感应探头（2）血糖记录器（3）信息提取器（4）软件(5）注针器,连续血糖监测,Holter式，实时/非实时显示血糖值连续自动监测皮下组织液葡萄糖浓度测定范围2.2-22mmol/L存储2周的血糖数据，数据传送到计算机分析一天可获得288个血糖数据可获得72小时血糖图谱可同时标记饮食，用药，运动等事件需用血糖仪测指端血糖校正,第2代血糖监测系统,感应器与记录器之间无线连接高血糖，低血糖报警屏幕显示实时血糖数值,操作程序,选择安装部位,皮肤准备注针器导入感应器设定好记录器,并与感应器连接初始化1小时,测血糖并输入记录器每日测血糖,4次/日并录入记录器,同时记录有关事件进食,用药,运动,低血糖等做好日记3日后,下载资料,分析结果,操作流程,注意事项,记录器一般操作将血糖值及时准确的输入记录器,4次/日将用药,进食,运动,低血糖等大事标记到记录器在日常生活中保护记录器，防止受损,防水,防电磁,防静电校准血糖仪,良好的使用技术报警的处理,与医生联系方式写好日记,正常人动态血糖监测结果,Case1：T2DM，生活方式干预，HbA1c达标,Case2：T2DM，磺脲+阿卡波糖，HbA1c达标,Case3：IGT，生活方式干预，HbA1c不达标,Case4：T2DM，口服降糖药物联合治疗，HbA1c不达标,Case5：T2DM，口服降糖药物联合治疗，HbA1c不达标,20例T2DM治疗前、后比较(CGMS),血糖(mmol/L),时间,12.9,7.4,P0.001,治疗前、后血糖最高值比较：19.62.2vs11.21.7mmol/LP0.001治疗前、后Max-Min比较：12.12.8vs7.32.0mmol/LPIAA敏感性：IAA、GAD65ICAIA-2和IA-2（多在发病初期1-2年内存在）,ICA临床检测意义人群阳性率()正常人0.5新发病1型糖尿病60-90新发病2型糖尿病20妊娠糖尿病101型糖尿病1及亲属3,2型糖尿病自然病程,AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.,糖尿病人的胰岛素分泌模式,胰岛素m/,胰岛素m/,正常人胰岛素分泌,糖尿病人胰岛素分泌,早期分泌相,肥胖者糖尿病胰岛细胞功能衰竭,时间分,时间分,糖尿病的实验室检查,高血糖的确定胰岛细胞功能的评价胰岛素抵抗的评估合并其他代谢因素的评估相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,胰岛素抵抗的评估,胰岛素敏感性指标空腹血糖和胰岛素比值稳态模型（HOMA）FPG(mmol/L)FINS(mU/L)/22.5空腹血糖和胰岛素乘积的倒数1/FPGFINS微小模型(MinimalModel)在一定时间静脉输入0.05U/kg剂量的胰岛素，按32或14个点采血测定血糖和胰岛素正常血糖胰岛素钳夹试验（金标准）静脉给与恒定量的胰岛素(血浆浓度接近100ug/ml)，同时静脉输注葡萄糖以维持血糖在4.48-5.04mmol/L，计算需要输注的葡萄糖量，如150mg/m2/min则为胰岛素抵抗,Plasmainsulin(U/mL),0,Time(min),1209060300,60,120,Insulininfusion,Plasmaglucose(mg/mL),0,Time(min),1209060300,60,120,9630,Glucoseutilisation(mg.min-1.kg-1),Measuringinsulinsensitivity:Euglycaemicclamp,胰岛素抵抗的评估,HOMA,胰岛素抵抗指数,HOMA模型：胰岛素抵抗指数=空腹血糖空腹胰岛素/22.5,艾汀组,对照组,2000年在解放军总医院、北大医院、中日友好医院、华山医院、瑞金医院、中山医院进行的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床研究,p=0.0093,*,HOMA,胰岛素抵抗的评估,钳夹试验,CareyD.DiabResClinPract2000;50(suppl1):P311,胰岛素抵抗的评估,胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素抵抗,胰岛细胞功能的评估,0,50,100,150,200,250,0小时,1小时,2小时,3小时,正常,糖尿病1,糖尿病2,糖尿病3,糖尿病4,糖尿病的实验室检查,高血糖的确定胰岛细胞功能的评价胰岛素抵抗的评估合并其他代谢因素的评估相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,其他代谢因素的评估,血脂指标总胆固醇(Ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)甘油三酯(Tg)、载脂蛋白(apoAapoB),影响因素饮食品种脂质含量空腹时间糖代谢状态,其它代谢指标总蛋白、白蛋白血尿酸血电解质血红蛋白同型半胱氨酸乳酸,影响因素饮食因素其他代谢状态药物,其他代谢因素的评估,尿液常规尿蛋白尿糖酸碱度尿比重白细胞红细胞,影响因素糖代谢水平饮水量饮食因素药物尿道感染肾小管功能,其他代谢因素的评估,糖尿病的实验室检查,高血糖的确定胰岛细胞功能的评价胰岛素抵抗的评估合并其他代谢因素的评估相关脏器损伤及合并症的评价,涉及诊断的检查,脏器损伤及合并症的评价,相关脏器功能指标心脏(心