混散配镜

配镜-赵进华,儿童一般配镜原则,1.调节放松，不增加调节原则-MPMVA2.不造成中央远视性离焦原则-近视不过矫3.双眼调节平衡原则4.远视可以按保留调节的原则适量减正度数，而近视的则不考虑保留调节5.非斜视性眼位异常、视觉疲劳时，可以：1、视觉训练，2、需要调整球镜处方，3、给棱镜处方,儿童的生理性远视,儿童混合散光,混合散光：是指两条焦线中的一条成像于视网膜前，另一条成像于视网膜后。混合散光是近视or远视？按近视性质，配镜原则是：按复光结果MPMVA给配镜，不考虑生理性调节。按远视性质，配镜原则是考虑对应的年龄保留生理性远视。按最小弥散环（等效球镜度）判断散光性质是一个不错的选择。,柱镜形式的转换,1.球镜取代数和2.散光变符号3.转轴（大于90减90，小于90加90）如： -1.00ds=+4.00dc*90 0.3可变为+3.00ds=-4.00dc*180 0.3,对于上述儿童，有几种配镜处方的选择A直接给处方+3.00ds=-4.00dc*180（等同于-1.00ds=+4.00dc*90）B直接给处方+1.50ds=+4.00dc*180（保留1.50D调节）C直接给处方+2.00ds=-4.00dc*180（保留1.00D调节）D直接给处方+2.50ds=-4.00dc*180（保留0.50D调节）E根据复光结果，按复光时MPMVA原则给处方你会选择哪个？,先说说E：由于弱视儿童的最佳矫正视力无法达到同龄正常视力标准，所以我们没法以“1.0”作为终点的判断。弱视引起的低下视力很难给我做终点判断的依据，比如该患者，最佳矫正视力0.3 ，0.3的视标是一个对眼的视角比较大的视标，这样的视标对“模糊”的容忍度是非常大的，看到得很清楚也是0.3，模糊地猜测到也是0.3，柱镜量给足是0.3，柱镜量给欠矫也是0.3，柱镜量给过矫也是0.3而这个很清楚到很模糊地看到0.3的过程中，可以包括了很大的屈光度变化。所以可以直接大瞳孔给处方。,图一中患者未戴镜时屈光状态说明：患者的眼球在水平方向上的屈光力过弱（+3.00D），水平方向上焦线在视网膜后；在垂直方向上的屈光力过强（-1.00D），水平方向上焦线在视网膜前。等效球镜度为：1.00+（+3.00）/2=+1.00D，即，最小弥散环在视网膜后+1.00D的位置；也就是说，如要保留生理性远视，最多保留1.00D 。如果保留的”生理性远视量“超过了1.00D，则人为形成了中央的远视性离焦而促进近视,图二 -1.00DS/+4.00DC*90患者戴不同的处方时，焦点的位置,对于上述A、B、C、D的给镜处方，我们画图来表示，图二。图中的绿色处方为正柱镜表达方式，与黑色的负柱镜表达方式一致。,结论,混合散光的离焦性质（是近视性还是远视性），是按最小弥散环与视网膜的关系判断的，也就是说，对混合散光可以用等效球镜度来表达是近视性质还是远视性质。成人和对于需要复光后再给处方的混合散光，按小瞳孔验光MPMVA（最正之最佳视力）原则验光。根据不同年龄、用眼需求的情况，酌情调整散光量。对于眼位异常等情况时，要对处方进行调整（具体的球镜调整量和棱镜量的计算方法参考P法则、S法则，具体可参考我的文章：正负相对性集合范围检查的临床应用Sheard、1：1、Percival 准则）对于要在睫状肌麻痹情况下直接给处方的 ，如：弱视、调节性内斜视、调节过度等情况下，需要注意：睫状肌麻痹验光表现为正视或近视状态时（等效球镜度为负镜或最小弥散环在视网膜前），不考虑保留生理性远视；仅在睫状肌麻痹验光表现为远视状态时（等效球镜度为正镜或最小弥散环在视网膜后），才考虑保留生理性远视，