像束激光

Pixel像束激光 客户支持部,设计灵感磨削类激光,激光皮肤磨削术是近年发展起来的皮肤外科新技术，具有手术操作更加精确、迅速术后恢复快，并发症少等优点，已成为一更适用于皮肤皱纹、疤痕、甚至对皮肤进行治疗的较理想手段，为临床广泛应用。,治疗机理 ？,当前用于皮肤磨削的激光多为红外光谱的激光，一般不产生光化学作用，光热效应和光机械作用是其作用方式，通过组织汽化作用，去除异常组织和粗糙不平的表皮层;通过适度的、控制性光热损伤作用，使真皮胶原再生、重塑；同时依靠残存皮肤附件上皮和创缘表皮的增殖尽快使伤口愈合，达到治疗疾病和美容的目。其组织清除作用和创面愈合过程与机械磨削和化学换肤术相同，突出的特征是选择性和可预见性的热损伤作用。,常用光源,10600 nm 二氧化碳2940nm 饵激光,传统的超脉冲磨削疗效显著,但 是,恢复期长；黄种人术后色沉风险大；,恢复期长,色素沉着.,非剥脱性光源治疗光老化原理,1983 选择性光热分解作用（selective photothermolysis）2000 扩展的选择性光热分解作用 （extended theory of selective photothermolysis)2005 分段式光热作用（fractional photothermolysis),分段式光热作用原理,分段式光热设备分类,常见光源：铒激光二氧化碳激光波长在1400到1600nm之间的激光（近红外激光）。,1) 非剥脱类 2) 剥脱类,设备分型,非剥脱Fraxel re:Store 1550 nm ReliantFraxel re:Fine 1410 nm ReliantAffirm 1440 nm CynosureStarLux Lux1540 nm 1540 nm PalomarDermablate 1540 nm Asclepion,剥脱类 Erbium Yag Lasers Pixel - Alma ProFractional Sciton StarLux 2940 PalomarDermablate - Asclepion,剥脱类 Carbon Dioxide LasersPixel CO2 AlmaPixel CO2 OmnifitActive FX/Deep FX LumenisFraxel re:Pair ReliantJuvia EllipseSmartXide Deka,Pixel 2940,ActivFX 10,600,Fraxel 1550Palomar 1540SmoothBeam 1450Affirm 1440,CoolTouch 1320,Nd:YAG 1064,Fractional / Non Fractional Lasers Water Absorption Graph,低,高,副作用,临 床 疗 效,0%,100%,IPL,CO2,Erbium,不同激光的疗效和安全性的比较,Pixel,什么是像束激光,一个激光的光斑由多个微米级的子光斑组成,确保每次激光照射时只有部分皮肤受到激光的作用,未受激光作用的皮肤可以协助皮肤的迅速的恢复.这种输出的方式成为像束激光.,75um,2-10 mm,像束激光与传统铒激光,Pixel 如何工作?,Pixel 如何工作?,Pixel 如何工作?,Pixel 能量,Pixel 面积及气化深度,Pixel 恢复,Pixel 作用时皮肤组织变化,汽化剥脱层（ablatedzone）：激光直接作用的组织层，使细胞间的水分发生汽化并使组织去除。凝固层（coagulationzone）：在激光直接作用的组织层下面是不可逆的凝固变性层，产生组织坏死。加热层（heatedzone）：最下面是可逆的非坏死的加热层。加热层使真皮的温度达到55-62时即能引起胶原收缩、再生和重塑。,pixel治疗机理,气化消除不平整的表皮层；真皮胶原再生、重塑： 激光产生的热对真皮的作用，会产生一个可见的皮肤收缩，使松弛的皮肤皱褶被拉紧，这是由于热作用所引起的胶原收缩的结果，型胶原纤维在55-62时能迅速收缩，长度可缩小60。这可使创面在愈合过程中，新生胶原以缩短的胶原纤维为支架，形成新的提紧的组织结构，达到光老化皮肤和皱纹修复的目的。,pixel为什么有效且安全,满足选择性光热作用理论：即激光在局部的照射时间必须小于皮肤组织的热弛豫时间1ms。这样既能使激光气化剥脱精确地达到真皮浅层（不能超过网状层，否则会遗留瘢痕），又能保证使凝固层的范围很窄，同时又可产生一定范围的加热层。,Pixel 病理,每次像束激光治疗时, 在每个微光斑的周围,通过角质细胞从未受损部位的恢复中心移行,可以修复表皮. 角质细胞只需要很短距离的移行,所以表皮的恢复再生时间大大的缩短了 (24 hours). 坏死的表皮碎屑剥脱,形成一些微小的痂,治疗后5-7天脱掉.,pixel 脉冲遍数与适应症,50+75,100+150,150+225,200+300,一遍,两遍,三遍,四遍,像束脉冲,气化 + 热损伤深度 (microns),表皮10200 microns,250+375,五遍,300+450,六遍,皮肤的光滑,Fine Lines,深部痤疮疤痕,唇周皱纹/粗糙皮肤,# 脉冲遍数,临床适应症,真皮,像束激光的特点,光斑由毫米级减小至微米级照射时从“大面积作用”到 “局部作用”治疗皮肤的一小部分在激光作用部位的周围保留一些未受激光作用的区域,可以帮助皮肤的快速恢复治疗部位上皮迅速再生,有效的防止感染每个像束激光的微光斑接受到最大的能量- 更加有效,像束激光的临床应用范围:,明显改善痤疮疤痕 细小皱纹快速皮肤收紧 显著提高皮肤的弹性和质地 恢复皮肤的健康状态治疗光老化皮肤,适用于面部,颈部,胸部,手臂和手,像束激光的优势,具有传统有创激光的疗效治疗更加舒适无须休假,不影响正常的工作和生活色素沉着或者减退机率低可以全面改善皮肤的颜色,质地和弹性,激光技术的革命性改变使无创换肤变成可能,Pixel 治疗前准备,治疗区不要有各种炎症；凝血障碍性疾病患者或瘢痕体质患者不能接受此施术；近期接受过日光照射或即将接受日光暴晒的人不建议接受此施术；对于之前使用过各种化学药品或含汞、铅等化妆品治疗过黄褐斑的病人建议三个月后再进行像束或其他方法治疗；中重度黄褐斑病人可在术前至少一个月在有斑部位使用氢醌制剂；接受激光治疗前一周内，应该避免服用阿司匹林之类药物。,治疗过程中参数选择及适应症,即刻皮肤出现小白点；治疗结束后出现灼热感；部分患者治疗结束后疼痛并持续一段时间；红肿（红斑）；2天左右结痂；5-7天脱痂；,治疗后皮肤反应,pixel治疗后5小时皮肤红肿,pixel治疗后第三天结痂,pixel治疗的时间及间隔,痤疮疤痕，外伤性疤痕：3-4周左右可进行第二次治疗疗程：为3-5次换肤、毛孔粗大： 2-3周左右可进行第二次治疗疗程：为3-5次,治疗后注意事项,对于个别皮损比较严重的需要加大治疗能量，此时局部可能会出现暂时性的水肿、渗出、甚至水泡，通常需要35天消退，治疗后24小时内有红肿，灼热感等属于正常反应，如有剧烈疼痛或其他不适及时联系医生处理；治疗当天除敷具有镇静或止痛效果的面膜外避免清洗治疗部位，48小时内避免使用刺激性化妆品；治疗部位必须防晒（尽量使用物理防晒霜）；,治疗后注意事项,部分患者如治疗后出现色素沉着（深肤色易出现或治疗时过重时易出现），一般36个月色沉会减淡，部分药物使用可以加快色沉代谢；治疗结束后12周减少面部表情及避免洗桑拿浴、用力按摩面部以及过度运动出汗； 结痂最好自然脱落，不要随意用手去抠下结痂，避免留下疤痕，产生色素沉着；,其他注意事项,不要使用低能量密度进行治疗；要和病人进行充分沟通，不要把结痂期误以为是色沉或颜色加重；黄褐斑要进行综合治疗，不能单纯的依赖激光，如术前检查病人内分泌情况，如果内分泌紊乱的病人要先用药物调理一段时间或在治疗的过程中根据病人的不同情况进行调理（氨甲环酸），术后使用生长因子，口服维C、维E，左旋维C导入等联合治疗。,不良反应与并发症,1.术后皮肤反应：水肿、渗出、疼痛不适、结痂，主要发生在2-7d内；2.红斑：是伤口愈合过程中必然出现的，红斑消退所需的时间需1周到数月。黄种人的红斑期较白种人短，如红斑持续时间过长或变硬可能预示早期瘢痕形成；3.色素异常：磨削后1个月开始，可见毛孔周围产生色素沉着现象，并不断扩大，互相融合，最后形成色素斑，有色人种的色素沉着更为严重;一般需要2-6个月才消退，个别可长期存在，术前、术后的预防措施及术中密切观察损伤深度有助于减少色素沉着。色素减退非常少见，发生较晚，也较难预防和处理；,不良反应与并发症,4.痤疮和粟丘疹：磨削时使皮脂腺管暂时堵塞有关，术后完全性封闭、使用油性药膏和纱条会加重腺管的堵塞，加强创面的局部护理可使皮疹减轻；5.感染：极为少见；6.瘢痕形成：磨削过深，或术后感染，口周、颏部、下颌和颈部等处更易发生，治疗时这些部位要注意。,我们可以期待怎么的结果？,46次治疗后60-85 的细小皱纹，痤疮疤痕，色素和痤疮等可以得到明显的改善。大约5 的病人将无法得到改善或改善达不到预期的效果。 临床上为了给耐受差的病人采取较温和的方法进行治疗，但温和治疗的结果可能就说不能获得好的疗效。,治疗结果能维持多长时间？,光老化是一个持续的过程，皱纹将再次出现在治疗后12年，如果觉得需要肉毒素及填充物是不错出选择；如果不注意防晒等防止光老化的措施，光老化在12年后将继续出现；黄褐斑目前没有完全可以显效的激光，如果复发会在术后6个月到2年间；痤疮疤痕与年龄及光老化无关，如果治疗得当，术后是肯定并可以持续的。,特殊病例分析黄褐斑,黄褐斑黄褐斑在一定条件下只能改善，不能治愈。治疗后防晒及外用药物的护理是非常必要的；黄褐斑治疗时为了防止出现加重的情况，可以先进行一小块皮肤的测试；黄褐斑的治疗采用保守治疗的方法（即使用9x9脉冲扫1-2遍，在第一阶段治疗时）。治疗后使用氢化可的松/防色沉霜，以减少治疗后炎性色素沉着出现。,黄褐斑治疗步骤,光斑测试；预处理，至少连续四周使用4 的氢醌霜（或术后2%千白）和防晒霜；治疗时选用像素9x9 ， 600左右mj ，短脉冲持续时间；术后两天每两小时使用1 氢化可的松或一周使用复方康纳乐霜。,痤疮疤痕治疗,痤疮疤痕痤疮疤痕可以取得很好的预后。在一般情况下，在安全的情况的积极的治疗可以取得很好的疗效；如果您的病人可以容忍较重的创面 ，可以进行较深的病灶治疗，可以用长脉宽1400mj能量进行治疗；可以进行脉冲叠加，直至有渗液甚至出血（通常5-8个脉冲叠加）；会有一部分案例出现一些温和的瞬态色素沉着（ 2-4周）。可以使用氢化可的松/抗菌霜防止色沉。色素可以通过化妆等遮盖-但疤痕不能。,妊娠纹的治疗,妊娠纹较细小、较新鲜的妊娠纹治疗比面积大，陈旧的妊娠纹治疗效果好；联合治疗，一般可以先用双极射频进行治疗，然后再采用像束进行治疗；如果妊娠纹还比较新鲜（粉红色），可以联合长脉冲激光进行治疗，再用像束激光。像束治疗时能量可用长脉宽1400mj 7x7 ，扫48个脉冲，能有渗出更佳；轻度妊娠纹需要48次治疗，重度需要812次治疗；妊娠纹只能从外观上减轻，不能完全治愈。,Before,2 Months after 3 sessions,Marina Odo, M.D., Dept. of Dermatology, University of Santo Amaro, So Paulo, Brazil,治疗前后对比,08/04,08/04,08/10,09/27,治疗前后对比,4 weeks after 1 Pixel Tx. 3 passes 1300 mJ/Pulse, long pulse,Photo Courtesy: Dhepe Niteen, M.d., Skin City Laser Institute, Pune, Maharashtra, India,治疗前后对比,Photos Courtesy: Guilherme Olsen de Almeida, M.D.Hospital Sirio-Libanes, So Paulo, Brazil,30 days after 2nd Pixel Tx 2 msec pulse.1 pass full face 9x9 tip 1200 mJ/Pulse. 6 stacks with 7x7 tip 1400 mJ/pulse.,治疗前后对比,治疗前后对比,像束（pixel）激光治疗前后的皮肤护理,在像束激光治疗前后，皮肤的正常护理通常有助于促进伤口快速愈合，减少并发症（炎症后色沉、红斑）的风险。以下是基本治疗建议：,一、治疗前：,1.术前两周避免暴晒，否则容易出现色素沉着。 2.术前两周可开始使用低浓度果酸类产品（如芯丝翠美白凝胶、露得清焕肤面膜）和氢醌霜，有助于美白肤色，提高皮肤的自我更新能力。 3. 治疗时皮肤的水合状态越好，治疗后的改善就会越明显。因此在术前一定要纠正皮肤干燥的状态，治疗前可使用活泉水湿敷（雅漾、理肤泉均可）或保湿面膜（海藻、美即、胶原蛋白面贴膜）1520分钟。,二、治疗后,1.即刻进行皮肤护理，会最大限度的