流产后计划生育服务的新机遇.ppt

流产后计划生育服务的新机遇,中国人工流产现状数量大,1.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862.2.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005，20：243-245.,我国属于低出生率、高人工流产率的国家,注：“人工流产活产比”能更为合理地反映人工流产现状,我国每年约有1300万例人工流产1,2029岁北京661，上海622未生育北京56.1%3,中国人工流产现状年轻、未生育,未婚者教育和计划生育服务缺乏,1.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005，20：243-245.2.童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-4543.肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255.,中国人工流产现状次数频，间隔短,1.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005，20：243-245.2.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,北京55.2%，上海44.1%122岁人流者30为重复流产2,重复流产率高,北京10家大医院半年内重复流产是首位高危因素占36%1,流产后计划生育服务缺乏！,这已经是第3次了,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,近期危害子宫穿孔宫颈裂伤流产不全大出血感染疼痛心理影响,远期危害继发不孕月经失调、闭经习惯性流产早产围生期胎儿死亡率增高产前、产后出血慢性盆腔炎宫外孕,人工流产严重威胁女性生殖健康,流产次数越多，继发不孕发生率越高4次人工流产不孕症发生率高达92.13%,不孕患者人工流产史比例很高,人工流产还引发女性心理障碍,停经3463d、年龄1535岁,要求人工流产的健康早孕妇女168例在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查。结果：抑郁症状发生率为82.7%焦虑症状发生率为59.5%,魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素，中国生育健康杂志2005年02期,未避孕和避孕失败是人工流产的最主要原因,上海市人工流产原因现况调查（1999年）,导致人工流产现状的原因（一）,1.童传良,陈军玲,程利南.上海市人工流产原因调查.上海医学,1999,22(6):345,未婚人群避孕失败的前几位原因,避孕意识缺乏，避孕方法低效，避孕失败率高,吕岩红,李颖,郭欣,黄娜,蔡雅梅,王潇滟,郭玉清,武淑英,程怡民.人工流产女青年性行为和避孕现状研究.中国妇幼保健,2007,22:2955-2958.,导致人工流产现状的原因（二）,学生人流打“五折”,人工流产太“容易”,导致人工流产现状的原因（三）,我国计划生育模式转变是当务之急,2004年WHO正式提出生殖健康战略,明确提出其中优先关注的五大领域优质计划生育服务和其它生殖健康服务安全人工流产孕产妇和新生儿保健生殖道感染性健康,WHO：Integratingsexualandreproductivehealth-careservices.2006,降低人工流产率是全球生殖健康促进方向,“任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育手段，甚至加以促进！”所有参会国家和组织承诺:消除人工流产需求（始终将预防放在第一位）降低人工流产率（改善计划生育服务）流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产,1994年世界人口与发展大会行动纲领,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),国际流产后服务(PAC)的模式,2002年，国际流产后服务联盟提出规范化PAC模式“流产后计划生育服务”是其关键内容：流产并发症治疗流产后计划生育服务(PAFPS)流产后咨询流产后社区服务流产后生殖健康综合服务,最佳解决途径落实优质流产后计划生育服务,截至2001年，全世界已有40多个国家开展了流产后服务项目,国际经验证明非常行之有效,在全面实施流产后计划生育服务(FAFPS)的国家中人工流产率下降2550!,蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,国际成功经验,美国,俄罗斯,程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志,2008,2：126-128WHO:流产后计划生育服务管理指南,国际成功经验,土耳其：90年代在国际组织的支持下开展了PAFPS项目结果人工流产率显著下降墨西哥：在全国范围内开展PAFPS项目结果避孕使用率增加了一倍,蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,改善生殖健康同时，节约大量经济成本,每年因非意愿妊娠的直接医疗成本：50亿美元1每年因避孕所节省的直接医疗成本：190亿美元1,TrussellJ.Contraception.2007;75:168-170,晒晒美国的“账单”：,我国已有少量试点成功经验,20052006年，郑州，8家医院对象:25岁早期流产后女性,尚未全面开展规范化流产后计划生育服务(PAFPS)2流产与计划生育服务相脱离：仅有52.4%城市流产后妇女和9.6%农村流产后女性接受了避孕指导2有45.5%(城市53.3%，农村43.5%)流产后女性认为应改善目前流产后计划生育服务2,我国流产后计划生育服务整体现状,1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.,正确避孕信息渠道错位：以非医学途径为主1避孕服务滞后于未婚年轻人的婚前性行为1主要针对已婚人群，尚未涉及未婚人群,中华医学会计生分会（2009）,我国亟需优质流产后计划生育服务,六个关键要素,WHO:流产后计划生育服务管理指南,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),何谓最佳咨询时机？,我们的工作目标，要使流产后女性在遭遇下一次意外妊娠风险之前，必须：（1）已具备避孕意识（2）有能力落实有效避孕措施（3）抓住有限的获取服务机会,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),流产后激素水平数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，促排卵激素随即恢复周期性分泌49天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激流产后排卵状态：早期流产后2周即可恢复排卵75流产后女性在6周内完成排卵,流产后可能立即再次妊娠,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),妊娠能力恢复快首次月经之前即可再次妊娠,WHO:流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！,性生活恢复早上海52流产后年轻女性表示术后不能杜绝性行为15%流产后不足2周就开始过性生活,流产后应立即有效避孕,1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008年第3期(第24卷总第345期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573,流产后应立即给予咨询！立即落实避孕措施！,流产后避孕动机强接受程度高,可能是获得计划生育服务的唯一途径,可能立即再次妊娠,WHO:流产后计划生育服务管理指南（PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers）,流产后是最佳教育咨询时机,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),三条基本信息：再次妊娠风险应立即落实有效的避孕措施强调后续避孕措施的落实2.告知反复人工流产对远期生育能力的重大影响,关键咨询信息（一）,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),关键咨询信息（二）,3.帮助其分析导致意外妊娠的原因（询问以往避孕方式非常重要，有助于作出最适合的选择）,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),4.避孕方法选择使其详细了解各种方法优势和不足做出最有利、最适合的选择5.了解离开诊所后如何继续获得计划生育资源,关键咨询信息（三）,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),注意,落实一种避孕方法仅为预防重复流产的第一步还应帮助流产后女性：掌握正确使用方法补充避孕药具了解更换避孕方法的途径定期随访,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),选择适合的避孕方法应充分考虑：能否立即落实个体医学条件自身意愿坚持正确使用的能力方法获益和禁忌,方法选择原则,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),各种避孕方式避孕效果PK,*注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿妊娠的例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。,计划生育工作者应全面掌握各种避孕方法的特性关于长效和永久避孕方法：（长效避孕针、皮下埋植、IUD和绝育术）必须在充分咨询的前提下谨慎使用关于安全套：唯一可有效预防STD/HIV的避孕方法有防病需求的女性可在使用一种可靠避孕方法的同时加用安全套,WHO指南建议原则,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),WHO:各种避孕方法流产后适用条件（1）,WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.,WHO:各种避孕方法流产后适用条件（2）,WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.,WHO:各种避孕方法流产后适用条件（3）,WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.,WHO:流产并发症对避孕方式的影响（1）,WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers),WHO:并发症对避孕方式的选择（2）,IPAS:药物流产后避孕指南,Ipas:BestPracticesinMedicationAbortionStartingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.2007,药物流产当天即可开始服用COC！,WHO指南复方口服避孕药（COC）流产后应用优势总结,近100避孕可靠性药物或手术均可立即使用不受流产并发症限制（感染、出血、损伤均可使用）对出血或贫血女性更为有益应在流产当日立即开始服用,COC非常适合流产后立即使用,1.WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.2.WHO:PostabortionFamilyPlanning:apracticalguideforprogrammemanagers3.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortionStartingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.2007,COC更具有独特健康优势,新型COC提高生活质量,有利于流产后恢复,许多重要非避孕健康益处,便于医生抓住流产后有限的教育机会,流产后立即服用COC的生理益处,减少流产后出血量和出血时间1,2促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连1,2建立规律月经周期1,2,1.张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）2.杨清等人工流产后短效口服避孕药的应用实用妇产科杂志2007,23(7),证据一：流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间,张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）,证据二：流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复,张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）,证据三：流产后立即服用COC可促进月经周期恢复,张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）,证据四：药流后立即服用COC可减少出血量和出血时间,陆秀芳等达英-35用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察中国妇幼保健2007，22,P0.01,P0.05,COC组n50安慰剂组n50,证据五：药流后立即服用COC不影响流产结局诊断,TangOS,etal.HumReprod,2002,17:99.,专家建议：可疑不全流产不必停用COC,正常出血时间2周回医院复查血hCG：人流后3周或药流后2周仍未恢复正常水平B超：宫内有无残留物盆腔检查（a排除炎症，b看宫颈口是否有组织残留）,COC还有许多重要的非避孕健康益处！,DrifeJ.O.Thebenefitsandrisksoforalcontraceptivestoday.2ndedition1995.,月经获益:控制周期减少月经量缓解痛经控制来潮次数,已证实可降低下列疾病风险:卵巢癌子宫内膜癌结直肠癌盆腔炎异位妊娠良性乳腺疾病缺铁性贫血低骨密度,新型COC提供更多额外益处,额外健康益处直接影响女性长期坚持使用，提高生活质量，依从性更佳！,30g炔雌醇+3mg屈螺酮,优思明成分：,低剂量，高效避孕，极佳周期控制，良好安全性,抗盐皮质激素活性，抗雄激素活性,全球首个含有屈螺酮的COC,优思明,屈螺酮具有最接近天然孕酮的药理特性,抗盐皮质激素活性+抗雄激素活性,对抗水钠潴留水肿体重增加经前期紧张综合征血压升高,阻断雄激素受体活性痤疮皮脂溢,优思明提供独特额外益处,控制体重使皮肤更光洁缓解经前期紧张综合征,提高女性健康感和生活质量！,57,服用前,服用后,优思明还可改善消极情绪,BorensteinJ,etal.JReprodMed.2003;48:79-85,消极情绪评分,*,*,*,50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70,72,MDQ评分均值,月经前,月经期,月经周期其他时间,*P35岁且BMI30应慎用）VTE家族史,HatcherRAetal.Contr