急性胰腺炎的影像学表现_第1页
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文档简介

急性胰腺炎的影像诊断杨若南，概述，大多数最常见的胰腺疾病是单纯性水肿性胰腺炎，其中10%-20%是出血坏死性胰腺炎，这在女性中更常见，在20 -30岁的年轻人中更常见。相关因素包括：长期酗酒；胆结石；高血脂症；高钙血症；穿透性消化性溃疡；创伤；病毒感染；药物；遗传；医源性损伤；临床表现；中上腹疼痛；背部辐射引起的恶心和呕吐；腹痛后上腹部压痛、反弹痛和严重肌肉紧张的症状；低血压、休克和多器官衰竭；白细胞升高的实验室检查；血液和尿液淀粉酶升高；病理学。急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型1。轻度：急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿，质地坚硬，胰腺周围有少量脂肪坏死。镜下，腺泡、间质水肿，少量散在出血坏死灶，血管变化往往不明显，渗出物清晰。2.严重：出血性坏死型，胰腺肿胀和硬化，腺泡和脂肪组织坏死。血管出血性坏死。胰腺中肉眼可见灰白色或黄色片状脂肪坏死灶。脓肿、假性囊肿或瘘管可在病程较长的老年人中并发。显微镜下，胰腺坏死病灶呈间隔分布或围绕小叶分布。静脉炎、淋巴管炎和血栓形成很常见。病理学，假性囊肿：在病程的4-6周内形成-渗出物不能及时被吸收并被纤维组织包裹。可以位于胰腺内部或外部。蜂窝组织炎：渗出液和坏死组织与感染结合形成脓肿。影像学表现，正常胰腺的螺旋CT呈带状，跨越腰1和腰2的前部，具有高胰尾位置，最低胰头的胰头钩突被十二指肠圆所包围，十二指肠外侧的下部和十二指肠水平部分的下部具有均匀的密度，30-50HU，略低于脾脏的密度。增强扫描后，密度均匀增加，急性胰腺炎常累及肾前筋膜。正常肾前筋膜厚度不超过3毫米，影像学表现，X线检查：平片可显示上腹部肠管弯曲扩张，以及因肠系膜水肿引起胃与横结肠间隙增大而引起的肺底炎性浸润和胸腔积液的变化。影像学表现：CT是急性胰腺炎的有效检查方法。单纯性水肿型：胰腺密度增高，轮廓模糊，胰周积液增强后均匀轻度强化，CT能显示正常，影像学表现，出血坏死型：(1)胰腺体积增大，通常为弥漫性。(2)胰腺密度的变化与病理变化密切相关。其中大多数密度降低不均匀(水肿)；随着出血，密度增加不均匀。坏死区域的增强薄层扫描更清晰。(3)胰周脂肪间隙消失，模糊和网状致密影。(4)胰周坏死和渗出。最常见的位置是小网膜囊，左侧肾旁前间隙。沿着势隙流动形成了远处的积液。(5)并发症：胰腺蜂窝组织炎和脓肿，具有泡-脓肿特征(产气杆菌感染)。(6)假性囊肿：假性囊肿在亚急性期形成，表现为大小不等的圆形和椭圆形囊性病变，囊内有液体密度，囊壁均匀。(7)增强后，增强不均匀，坏死区未增强，残余胰腺组织稍有增强，鉴别诊断为慢性胰腺炎，胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，多为弥漫性和少量炎性肿块，通常局限于胰头和胰管扩张：可影响整个胰管，也可限制胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺，胰头区常见且多发。囊壁相对较厚，可能伴有钙化。注射的造影剂的
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