自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗PPT课件

2020/6/4，1，自体动静脉瘘狭窄/血栓的介入诊断，海南省成人民医院血液净化中心白雅培。2，目前AVF的问题是透析技术的进步，透析年龄延长，血管路径并发症增加。AVF狭窄/血栓是常见的并发症。2020/6/4，3，介入诊断和治疗AVF狭窄/血栓，介入治疗常用设备，评估AVF狭窄/血栓诊断后介入治疗的常见并发症，2020/6/4。4，AVF狭窄/血栓诊断，任何物理检查，血流测量，或静态静脉压持续异常情况下，尽快进行影像检查(1，包括彩色多普勒超声):2，CT血管造影；3、数字减影血管造影(digitalsubtractionangograghydrasa)；其中DSA是诊断金标准。2020/6/4，5，AVF狭窄，I型狭窄：AVF吻合及吻合附近狭窄型狭窄：AVF穿刺部位狭窄型狭窄：AVF相关环腔静脉或中心静脉狭窄型狭窄：AVF供血动脉狭窄，2020/6/4，AVF血供动脉狭窄，6，介入诊断AVF狭窄/血栓，介入治疗介入治疗常用设备AVF狭窄/血栓的诊断和治疗介入治疗后介入治疗常见并发症的评估，2020/6/4。7、AVF介入治疗指征，AVF直径狭窄率超过50%，有一个或多个临床/生理异常：1、体检异常，上肢肿胀与否，侧静脉无循环，针头提取后出血时间延长，搏动或震颤变化；2、AVF血流减少；3、透析过程中静脉压力明显增加；4、再循环测量明显异常；5、无法解释的透析剂量减少。2006年K/DOQI血液透析血管通路临床实践指南和建议，AVF窄血管面积减少70%以上，1，血流减少2，静脉压增加3，异常体检(震颤或搏动减弱)，欧洲血管外科学会2018血管通路临床实践指南，2020/6/，8，AVF狭窄/血栓介入诊断和治疗，AVF介入治疗的证词介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊断和治疗，评估介入治疗后常见并发症，2020/6/4。9，AVF介入治疗常用仪器，基本装置：DSA机器、显示器、高压注射器、手术床、显示器、防护服等。2020/6/4，10，AVF介入治疗常用器械，手术工具：通过针引导钢丝血管扩大气囊压力泵，2020/6/4，11、AVF介入治疗常用器械，穿针：穿血管，在血管中引入引导线，在血管中注入引导线，是介入诊断、治疗的重要器械之一。常用的双级穿针由导管和芯针组成。2020/6/4，12，AVF介入治疗常用器械、血管鞘：主要用于药物注射或血管造影，将血管内器械(如导管、气囊导管、支架等)无缝地注入血管。由外部鞘、扩张器和短导丝组成。2020/6/4，13、AVF介入治疗常见设备，导丝：角色：1，导入角色；2、开放作用；3、支持作用；4、交换角色。通用：150厘米长，260厘米长；直径0.018 ，0.035。2020/6/4，14、AVF介入治疗常见设备，血管造影：作用：1，造影剂注射；2、建立通道；3、辅助支持或开放。常见：4F、5F单折弯风管。2020/6/4，15，AVF介入治疗常用设备，压力泵：由压力表和压力充电设备组成；给气球提供压力。2020/6/4，16、AVF介入治疗常用器械，气球：1，根据气球材料特性：顺应、半顺应和非顺应性气球；2、根据设计特点：普通气球、切割气球、双导向气球、药物涂层气球；3、根据气球耐压能力：低压气球、高压气球、超高压气球。2020/6/4，17、AVF狭窄/血栓的介入诊断和治疗，AVF介入治疗常用器械AVF狭窄/血栓的诊断和治疗，对介入治疗后常见并发症的评价，2020/6/4。18，AVF介入治疗阶段，1，路径穿刺2，血管鞘3，血管造影4，导管和球囊5，气囊扩张6，疗效7，止血，2020/6/4，19，AVF介入治疗阶段，1，方法：静脉方法或动脉方法的理想方法：浅位置，容易穿刺，距离病变，止血。尽量选择血管腔的大面积部位，以减少穿刺并发症。更薄的空腔可选择超声引导穿刺。吻合方向钻孔一般用于治疗和型狭窄。静脉流出道近端穿刺，一般用于治疗和型狭窄；病变部分、感染部分、假性动脉瘤急性期和避免严重钙化的血管部分；可能的话，单一途径，复杂病变可以选择多种方法。2020/6/4，20，AVF介入治疗阶段，2，血管鞘放置：选择适当的血管鞘(5-7F)，在4-6cm处放置血管鞘以避免术中退出。2020/6/4，21，AVF介入治疗阶段，3，血管造影：注入造影剂显示流入、吻合、上腔静脉的流出道；可以切断血管鞘上静脉造影，也可以使用血管造影导管作为动脉造影。2020/6/4，22，3，血管造影：狭窄，发现狭窄，2020/6/4，23，3，血管造影：狭窄，发现狭窄，整个血管造影有时通过心脏附近的狭窄或闭塞，2020/6/4，24，3，血管造影：血栓显示为缺损，造影剂沿着血管壁走，包裹血栓，显示一定的充电缺损。松散的血栓表现为圆柱形或填充的缺损，可以偏向中心或一侧，造影剂包裹不足的部分表明血栓和导管壁有粘连。造影剂柱突然中断或部分未显影的终端意味着凹陷，血管内腔可能完全被血栓阻塞。血管造影显示血栓，2020/6/4。25、AVF介入治疗阶段，4、引导线和气球插入：发现病变后，沿引导线在病变部位放置气球；2020/6/4，26，AVF介入治疗阶段，5，气球扩展：气球扩展后保持1-3分钟，2020/6/4，27，AVF介入治疗阶段，6，疗效决定：扩张后球囊切除，确认疗效，确认是否有并发症；2020/6/4，28，AVF介入治疗阶段，7，外皮止血：治疗效果满意，摘除导丝，切除血管鞘，止血。止血：1、机械加压止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或钱包缝合。2020/6/4，29，AVF闭塞介入治疗，女性，47岁，“维持血液透析2年以上，左前臂AVF闭塞6天”2018-10-26入院，诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。PTA手术建议，血管造影显示桡动脉近端狭窄，原发性血栓和闭塞，2020/6/4。30，AVF闭塞介入治疗，女性，47岁，“维持血液透析2年以上，左前臂AVF闭塞6天”2018-10-26入院，诊断：高血压肾病，CKD5，左前臂AVF闭塞。术后血管造影，2020/6/4。31，AVF介入治疗，AVF等病变3个月内PTA 2次以上实施，考虑手术修复。支架置入可考虑以下情况：1、手术是无法手术的病变；2、外科禁忌者；3、血管破裂由PTA引起。2020/6/4，32，AVF介入治疗，中心静脉狭窄优先PTA治疗，以下情况可考虑支架放置。1、PTA治疗后狭窄弹性收缩超过50%。2，3个月内狭窄复发。如果PTA治疗失败，瘘的结扎，2020/6/4。33，AVF狭窄/血栓的介入治疗，AVF介入治疗的常用器械AVF狭窄/血栓的诊断和治疗，评估介入治疗后的常见并发症，2020/6/4。34、AVF介入治疗后评价，技术成功：介入治疗后残余狭窄不到30%。临床成功：介入治疗后AVF功能有所改善，至少经过一次完全透析过程。2020/6/4，35，AVF狭窄/血栓介入治疗，AVF介入治疗的常用设备，AVF狭窄/血栓的诊断和治疗，评估介入治疗后的常见并发症，2020/6/4。36，AVF介入治疗常见并发症，1，内皮破裂2，静脉破裂3，血管痉挛4，气囊破裂，2020/6/4。37，AVF介入治疗的常见并发症，1，内皮破裂：PTA治疗成功，因为撕裂狭窄血管内膜的情况会影响AVF血流，气球低压扩张压迫，通常成功。2020/6/4，38、AVF介入治疗常见并发症，2、静脉破裂：血肿形成评价血肿情况，1级血肿：稳定、非进展，不影响路径血流。继发性血肿不需要特殊治疗：稳定血肿，但影响路径血流。气球破裂的部位，低压充气气球4-5分钟，以及血肿部位体外压迫，血管血流恢复，血肿稳定，不需要进一步治疗，可以考虑支架手术。三级血肿：静脉完全或几乎完全破裂引起的不稳定血肿，后果严重。首要目标是阻止血肿的持续进行，血肿不能在机械压迫下继续进行，如果支架置入后不能成功，就要防止瘘管。2020/6/4，39，AVF介入治疗常见并发症，3，血管痉挛：在介入器械中接触血