心肌梗塞1

心内科,心肌梗死,冠心病,定义,心肌梗死 是在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。,病因及发病机理,在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。,可以控制的危险因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,不能改变的危险因素,性别,年龄,遗传,分型,根据过程及心电图分型,1,2,3,急性,亚急性,慢性,临床表现,疼痛 最早出现，最突出的症状，性质为压榨性疼痛。,临床表现,全身症状,临床表现,胃肠道症状常见呕吐,临床表现,心源性休克常与心肌梗死数小时至一周内发生。,临床表现,心律失常 见于75%-95%的病人 心室颤动常是急性心肌梗死致死主要原因。,临床表现,心力衰竭,辅助检查,心电图特征性改变,血液标志物显著增高,正常心电图,心电图改变,宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波,心电图改变,动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留,血液标志物,血清心肌酶显著增高,治疗,相关护理,饮食,心理护理,并发症护理,生活指导,并发症观察,心律失常,心源性休克,心力衰竭,健康指导,护理查房,心血管内科,病史介绍,患者郭云芬，女，55岁，已婚。.入院前5+小时，患者晨起后突发胸痛不适，自诉为胸骨后绞痛，有闷榨感，无放射痛，伴胸闷、心悸、大汗淋漓、恶心呕吐，呕吐两次，为胃内容物，胸痛持续不缓解，遂立即到德昌中医院就诊，行心电图提示“急性心肌梗死”，遂予以相应处理后立即转入我院。 既往：10+年前诊断为梅尼埃氏病，余无特殊。个人史：生于原籍，长期居住于本地。否认精神创伤史。否认疫水接触史。否认有毒环境接触史。否认烟酒等特殊不良嗜好。月经史：月经史正常，无特殊。 婚育史：适龄结婚，育一儿一女，爱人及子女体健。家族史：母亲去世，曾患风心病，父亲体健。否认家族阳性遗传病史,查体,T：36.5 P：98 次/分 R：20 次/分 BP：114/63mmHg 心界正常，搏动减弱，律齐，A2P2，心率97次/分，各瓣膜闻及心音稍减弱，未闻及杂音。入院心电图示：窦性心律，I、aVR、aVL导联弓背抬高，V3V6导联ST段压低。,T,实验室检查,心肌钙蛋白I：29.68ng/mlN-末端脑肭肽前体：100pg/m肌酐：57umol/L丙氨酸氨基转移酶：100U/L门冬氨酸氨基转移酶：424U/L乳酸脱氢酶：1362U/L肌酸激酶：3007IU/L肌酸激酶同功酶：288U/L羟丁酸脱氢酶：1500U/L 低密度脂蛋白胆固醇：3.09mmol/L血常规：白细胞：26.3*109/L；血小板数目629*109/L；中性粒细胞百分比：94.1%,诊断,中医诊断：胸痹（气滞血瘀） 西医诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死,护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关,有出血的危险 与使用抗凝剂有关,排便功能异常 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,睡眠形态紊乱 与长期卧床和环境改变有关,知识缺乏 缺乏相关疾病的知识有关,潜在并发症 心力衰竭、心律失常,护理目标,1.病人主诉疼痛程度减轻或消失。2.精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。3.主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。4.患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。5.睡眠情况得到改善。6.出血现象能及时发现或预防。7.能描述预防便秘的措施，不发生便秘。8.心律失常能被及时发现和处理。,护理措施,1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关：饮食与休息 给予吸氧心理护理遵医嘱给予止痛药O：患者主诉疼痛减轻或消失,护理措施,2、P 焦虑、恐惧 与担心疾病预后有关I：解释说明相关疾病的基本知识和防治方法加强与病人的沟通(3)专人陪护O：患者焦虑缓解，积极配合治疗,护理措施,3、P： 有出血的危险 与使用抗凝剂有关I：（1）严密监测生命体征。（2）观察患者的口腔黏膜及牙龈有无出血。（3）如有出血情况，及时通知医生，并立即配合给予积极处理。O：患者未发生出血,护理措施,4、P 便秘 与活动减少，绝对卧床有关I：指导患者进食富含纤维素的水果和蔬菜。排便时物用力，如大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露。排便是提供隐秘的环境。严密监测生命体征，尤其是血压的变化。O：患者未发生便秘,护理措施,5、P活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关I：急性期绝对卧床休息。根据病情采取循序渐进的方式活动。协助病人生活护理。解释合理活动的重要性。制定个性化的活动方式。O：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失,护理措施,6、P 睡眠形态紊乱 与疼痛和睡眠环境改变有关（1）创造舒适、安静的环境，增加舒适度。（2）遵医嘱给予帮助睡眠的药物，如安定等。O：患者一天睡眠时间为6-8小时,护理措施,7、P 知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关I：给患者讲解疾病的相关知识。发放宣传手册。把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解。同时加强对患者家属的健康宣教。O：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法,护理措施,8、P 潜在并发症 心力衰竭 心律失常I：急性期严密心电监测，及时发现心律及心率的变化。发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生。备好急救药物和设备，随时准备抢救。 O:患者未发生心力衰竭,急性心肌梗死自救,带您亲临冠脉支架介入手术现场,1消毒、局部麻醉,冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；,注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。,2穿刺,找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺；,见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。,3建立通道,拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。,4开始造影,将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；,造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；,使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状；,在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。,5球囊扩张,造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；,此图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；,球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；,右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）,以上过程，对医生的经验和手法要求非常高确保球囊撑开得恰到好处。,6植入支架,通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；,被球囊撑开的支架，形状呈网状；,三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支