支气管异物

病例讨论,柴永锋,支气管异物,CT解剖,2018/2/17,支气管,(一)右主支气管 (二)左主支气管,左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有78 个软骨环；右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。,嵴下角,2018/2/17,支气管,右主支气管： 上叶支气管 中间支气管 中叶支气管 下叶支气管,左叶支气管： 上叶支气管 下叶支气管,名词：支气管树 肺 段,左右支气管叶支气管段支气管,2018/2/17,左主支气管分支,1.上叶支气管a.上干: 尖后段(尖段B1和后段B2) 前 段(B3)b.下干(舌干) 上舌段(B4)和下舌段(B5)2.下叶支气管c.上段(B6)d.基底干支气管 内侧前底段(B7+8) 外侧底段(B9) 后底段(B10),a,b,S10,2018/2/17,右主分支支气管分支,a.上叶支气管 尖段(B1) 后段(B2) 前段(B3)b.中间支气管 1.中叶支气管 外侧段(B4) 内侧段(B5) 2.下叶支气管 上 段(B6) 内侧底段(B7) 前底段(B8) 外侧底段(B9) 后底段(B10),B6,B7,B8,B9,B10,a,b,1,2,S7,S10,2018/2/17,概述,气 管 支 气 管 异 物 是 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科常 见 急 危 症 之 一,易产生严重并发症，死 亡 率3 %7 %,1岁 以内 意 外 死 亡 的 病 例 中4 0 %是 由 于 呼 吸 道 异物 所 致 。及 时 明 确 诊 断实 施 有 效 的 救治,对 减 少 并 发症、降 低 死 亡 率 至 关 重 要。,2018/2/17,病理改变,支气管异物引起的病理改变为支气管的阻塞; 较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞时,发生阻塞性肺气肿 ,吸气性活瓣性阻塞引起阻塞性肺炎及肺不张; 较大的支气管异物可引起阻塞性肺炎及肺不张。,2018/2/17,诊断及临床表现,主要根据明确或可疑的异物吸入病史 ; 典型的临床症状 , 如呛咳、呼吸困难等; 体格检查 ,尤其是听诊颈部气管处拍击音、肺部一侧呼吸音减弱或消失 、 呼吸音粗 、哮鸣音等 ; 辅助检查:尤其是多排螺旋 C T 气管支气管重建显示气管支气管腔内的异物影、 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺部感染等征象 。,2018/2/17,2018/2/17,影像表现,M P R 在诊断支气管异物方面具有显著的优势。不但能显示异物本身 而且全面直观地显示异物所在位置,异物与气管、支气管之间的关系及周围组织炎症情况。肺部表现有肺气肿 :肺叶透亮度增高, 可见纵隔向对侧移位; （影像号）阻塞性肺炎 : 呈片状或斑片状高密度影; 肺不张 :肺体积缩小, 形成软组织密度, 纵隔向患侧移位,2018/2/17,鉴别诊断,对异物吸入史明确者病变定位不难。当吸入史不明确时, 根据气道腔内不规则及类圆形空缺影, 或者局部支气管阻塞病变 , 管壁多光滑, 部分有水肿增厚及下方支气管充气扩张可助诊断。当其密度与邻近管壁及软组织结构有一定差异也是诊断的有力佐证。,2018/2/17,误 诊 原 因, 病史不确切：未能提供明确异物吸入史 医务工作者失误：首先对病史不够重视，患儿就诊时通常表现为反复咳嗽，气促，发热等呼吸道感染症状，医师通常会向上感，支气管肺炎方面考虑，并没有考虑到气管异物可能。 影像学上误诊：X 线对于金属，骨头等异物可以较清楚显示，但对于花生，瓜子等植物类食物则显示不清，通常被报告为支气管肺炎或未见异常。,2018/2/17,并发症,阻塞性肺气肿、肺部感染 、阻塞性吸气性呼吸困难、阻塞性肺不张、纵隔气肿、皮下气肿、死亡（为什么会引起纵