临床标本的留取

临床常见微生物标本的收集和运输、检查和微生物实验室、微生物检查标本的特殊性、标本收集时效性抗生素和消毒剂的干扰环境微生物及身体正常植物的污染标本传递检查时间标本来源多样性、检查过程各阶段对检查结果的影响程度、检查结果的误差原因不全来自实验室测试环节。没有准确的诊断，也不能完全归功于检查本身。微生物培养标本收集和检查的基本原则1。及时采集微生物标本进行病因检查。2.在使用抗菌素之前采集标本。3.取样时严格无菌操作。4.取样后立即检验5。标本容器必须杀菌，但不能使用消毒剂。6.检验标本要注明来源和检验目的。检查标本收集和交付的准确性、时效性等，微生物检查结果的可靠性和阳性率高，不合格的标本或不合格的保存和运输方法必须导致不准确的结果，影响临床诊断，延迟患者治疗行业的协议：Garbagein，Garbageout！有必要限制微生物标本的采集、保存、携带方法，确保微生物检查的质量。临床微生物标本类型，体液、痰、尿、粪、咽、面起义等，无菌体液、血、脑脊液、关节积液、胸腹水等，微生物实验室经常在三维实验室(Dirty，Dump，Dangerous)，收集血液培养标本，血液培养培养基患者吴汉典，体温38 72h留置中心静脉导管以上；感染性心内膜炎；骨髓炎；严重基本疾病，免疫缺陷有全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能性的其他情况。血液培养标本采集，采血时期一旦怀疑血液感染的可能性，应立即通过血液采集进行血液培养，在抗菌治疗之前或禁止使用抗菌药物后的24小时内，如果可能的话，最好在冷战、发烧初期进行采集。血液培养标本采集，血液采集过程(为了防止血液培养污染，首先手卫生！(1)消毒瓶子消毒程序：扔掉顶塑料帽，用75%乙醇棉棒消毒瓶子橡胶塞，干燥60秒后使用。皮肤消毒程序：将消毒液从穿刺点消毒到外圈，消毒部位直径5cm以上，消毒液挥发干燥后(经常为30s以上)，穿刺采血。采集血液培养标本，静脉穿刺及培养瓶接种成人注射器灭菌穿刺采血后，排出注射器内部空气，直接注射血液培养瓶，换针(第二次穿刺或头皮针采集血液时，先注入针，先注入厌氧培养瓶，避免空气注入，再注入氧气培养瓶，使血液不凝固)，顺利混合。成人病每瓶8-10毫升，儿童病每瓶1-3毫升。采血量不足的话，最好注射到氧气需要瓶里。近年来，负压血培养病在临床上得到了广泛应用。使用采血器直接从患者静脉吸入血液培养瓶，减少污染(采血时培养瓶位置要低于采血点，负压不足时防止培养瓶内液体回流到血管)。在血液培养标本收集、注意事项特殊部位或多种标本收集时，在血液培养瓶上标记血液采集部位(如中心v、左肘v等)。从静脉采血，不建议从动脉采血。采血部位通常最好从怀疑是细菌性心内膜炎的肘关节动脉或股动脉取，决不能静脉注射抗菌素。除非怀疑与导管相关的血流感染，否则导管很容易被皮肤正常的植物区系污染，所以不能从留置静脉或动脉导管取血。在采血过程中，用手指触摸采集血液的点、血培养标本的收集、采血次数：成人患者，要在每个部位采集2-3组血液标本(一组厌氧1瓶)，在其他部位分离成相同的菌株，才能确认为病原体。由于厌氧细菌引起的小儿血流感染很少，通常不需要进行厌氧培养。在采血后3-5天内，通常不需要重复采血，以培养细菌心内膜炎。24小时内取3次血，间隔30分钟以上。必要的话，第二天再做两次血培养。CLSI指南：血液培养原理和过程，血液培养标本采集，采血量：成人角培养瓶8-10毫升，婴儿角培养瓶1-3毫升。采血量太少，可以大大降低阳性率。在一定范围内，每1毫升的血液培养率提高3.6%，不会好转。超过一段时间后，培养基会稀释，不能中和血液中的抑制物质(抗体、补体、抗生素等)，取血液培养标本。收集完所有标本后，必须立即送到实验室，最好在2h以内。如果不及时送检查，就要放在室温环境中。把血液培养瓶送到检验科放培养箱之前，不要在冰箱里保管。收集血液培养标本，检验标本条形码，垂直贴在培养瓶上的箱子里的病原体本身的条形码用于机器识别，确保粘贴的条形码不会完全复盖原来的病原体条形码。从其他部分采集的标本要用手在瓶子身上标明位置。收集血液培养标本，保护安全：放标本的容器要防止泄漏，禁止将泄漏的标本送到实验室。导管相关血流感染(CRBSI)，检查迹象：疑似动静脉插管的患者；血培养细菌是正常皮肤细菌或假菌血症的常见细菌。训练方案：1)拔除导管：至少2个外周血培养导管尖端培养；2)导管3360至少1个外周血培养1个导管血培养，32诊断标准：外周血、导管血、导管尖端培养是同一种细菌。血培养中不同阳性报警时间(2h)，CRBSI标本采集，外周血培养：外周静脉穿刺采血。导管血液培养：从导管或静脉下腔隔膜采集血液。导管尖端培养：导管周围皮肤消毒无菌剪切导管末端(约5厘米)标本安装灭菌管输送灭菌管立即检查，防止干燥；痰标本的收集和运输，细菌室日常标本中最多的痰标本的保存，这也是细菌检查人员的最长时间、最精力的标本类型，但目前临床上最没有被批准的是痰的细菌检查报告，痰标本的收集和运输，一般原则(1)取样的最佳时间是抗菌药物使用前。(2)最好在凌晨采集标本。清晨痰多，细菌多，特别是平时痰少的患者，清晨取痰比较容易。(3)对于一般细菌性肺炎，在能够取较理想的痰的情况下，最好在考试周期(4天)将痰标本发送一次，除非痰的外观特性发生变化，否则不要在24小时内多次取样检查。(4)疑似分枝杆菌感染者，应连续3天接受早晨痰送经检查。痰标本的收集和运输、采集方法、自然痰方法及喷雾痰方法，嘱咐患者刷牙后，用反复盐水漱口等，清除口腔清洁前的牙土；深呼吸后，从深气管咳嗽中取出痰，放入灭菌容器，最佳痰收集量为2-10ml，至少1ml以上。最大限度地防止唾液和鼻咽分泌物混合在样品中，用纸巾包裹痰或痰量少的人要用3%-5%氯化钠溶液5毫升吸入5min后留下痰。痰标本的收集和运输，支气管镜鼻或口腔插入支气管镜检查。多采用支气管镜、支气管肺泡灌洗、防污染刷子取样或防污染支气管肺泡灌洗等采集方法。收集和运输痰标本，人工气道抽吸法用物品准备：负压抽吸法、盐水、一次性痰管、无菌手套、无菌容器(试管)、实验室。确认患者的床号、名字等。把患者的头转向操作员。手卫生后分解一次性痰管末端，连接牵引器，适当负压(成人：40.0-53.3 kpa；)调节。儿童：25/LP和鳞状上皮25/LP的标本作为不合格标本收集和携带的痰标本1。标本要立即送到实验室，最好在2h以内。少量标本在采集后15-30分钟内运输。2.4 的冰箱保存(肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌感染标本不要冷藏)，防止杂菌生长，但不要超过24h。3.疑似非典、肺炭疽病、肺鼠疫等强呼吸道感染患者的检查标本，在采集、运输或保存过程中，必须注意保护生物安全。尿液样本的收集和运输，1 .收集时间是使用抗菌素前的清晨第一次小便。如果已经使用抗菌素，在接受治疗的情况下，在静药3天后检查标本，收集和运输尿液标本，采集方法中尿液。女性：在取样前用肥皂水冲洗外阴，用消毒水(或温水)清洗尿道，用手指分离阴口，不中断淀粉尿，中尿液10-10男性：取样前使用肥皂水，用消毒水(或温水)清洗尿道后，擦干包皮，丢弃全头尿，不结束排尿，将10-20毫升中间尿留在灭菌容器内。尿液标本的收集和运输，耻骨膀胱穿刺主要用于厌氧细菌培养或标本保存困难的婴儿，脊椎损伤患者的尿液收集。首先用像0.25%的聚维酮碘溶液的消毒液消毒穿刺部位的皮肤，然后使用灭菌骗局从耻骨联合及脐连接处直接刺穿比耻骨联合2cm高的膀胱，将尿液10-20ml吸收到无菌容器中。尿液标本的收集和运输，导管尿直接导管法：用像0.05%-0.1%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴部位，通过导管直接将尿道插入膀胱，前尿约15毫升，灭菌容器中留下10-20毫升中间尿。尿液标本的收集和运输，导管插入(需要在24小时内收集导管更换):医院内尿路感染，临床上最常用。在采集前抓住导管采集时，输送管丢弃全部尿液，使用0.25%-0.5%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒导管的取样部分，使用无菌注射器将10-20毫升的尿液射到导管(靠近取样口或尿道的导管壁)，放入灭菌容器。收集和运输尿液标本，回肠导管插入：去除导管，去除尿液，用0.05%-0.1%聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合，将导管插入干净的吻合口，直到筋膜深层收集10-20毫升尿液插入无菌容器。尿液标本收集和运输，儿童收集包可以使用自动失控儿童的收集包收集尿液。这个装置因为阴部植物污染很难避免假阳性，所以只有检查结果是阴性的时候才有意义。如果检查结果呈阳性，应与临床联系分析，必要时用耻骨膀胱穿刺或导管留置尿检。收集和运输尿液标本，保留尿液除氧菌检查标本，怀疑感染分枝杆菌，保留尿液除氧菌涂片检查，24小时尿液检查，收集和运输尿液标本，收集标本后及时检查，室内温度保存时间不得超过2h(夏季保存时间适当缩短或冷藏)。如果不及时运输或接种，应冷藏到4 ，但保存时间也不得超过8h。尿液标本的收集和运输，注意事项(1)绝对禁止尿液收集包中的尿液。(2)尿液不得使用防腐剂或消毒剂。(3)尿培养前患者如果使用了抗菌素，应多次接受检查。(4)多收集或24小时尿不应用于尿液培养。(5)除非进行流行病学调查，否则长期留置尿管患者不应定期进行尿液培养。收集和搬运脓肿及创伤感染标本，打开伤口首先用无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎片，去除病变表面的污染杂菌。在无菌棉签上蘸一点无菌生理盐水后，深入提取组织内部分脓和病变附近的深部分泌物(最好在脓肿下或脓肿壁上取样)，立即检查。在培养及革兰染色中，应分别提取至少两个棉签标本。，建议脓肿及创伤感染标本的收集和运输，关闭脓肿注射器穿刺提取脓，不提倡用棉签收集标本。如果不能拔脓，要避免注射少量无菌生理盐水，再次刺伤脓后吸入。脓太多的话，要先切引流，从贝斯或脓肿壁上取样。脓的量最好大于1毫升。除了注射器内部及针头气体外，用无菌橡胶塞子封闭针头进行检查。脓肿及创伤感染标本的收集和转运，(2)组织及活检标本收集足够的组织。体积1mm3适宜，避免在坏死地区采集。运输徽章上的小组织；较大的放在无菌容器里，放少量无菌生理盐水。脓肿及创伤感染标本的收集和运输，4 .标本标识应在检查容器中申请条形码，在标本条形码中手动简单识别标本来源(腹部、腿部、上臂等)，脓肿及创伤感染标本的收集和运输，标本转移应在取样后30分钟内送到实验室，以便更好地区分病原体。检查时要保持标本湿润(尽可能使用运输培养基，组织可以放在生理盐水里)。检查前或运输过程中，禁止将标本放入冰箱。如果不及时检查，运输徽章的标本要在室温下保存，但不能超过24h。针送检标本，由于生物安全原因，请适当包装，严格防止床榻。大便标本收集，收集时间：腹泻患者应尽可能在使用抗生素治疗前，收集发病早期/急性器官(3天内)；疑似伤寒或副伤寒沙门菌感染患者应在两周后收集粪便检查(因沙门氏菌感染引起的胃肠炎患者应在急性期发病时接受大便检查)，但应收集标本量。水样小于2ml，固体大于2g。收集频率：每天最多1次，粪标本收集，采集方法1。自然排便法：自然排便后，选择具有新鲜脓、粘液部分的粪便进行检查。液体粪尿要注意：不能使用掉在地上或马桶上的大便，也不能有卫生纸包装。2.工作场所棉签法：对于排便困难者或婴幼儿，可以使用工作场所棉签。用无菌甘油水滋润棉签。然后放入肛门约4 5厘米(啊 3厘米)左右，轻轻转动，揉下直肠表面粘液，排出，放入运输培养基，检查。注：除了儿童和活动性腹泻患者外，不建议使用棉签进行日常病原体检查，或提取粪便标本，尽快检查(室温不超过2h)。4冰箱保存延迟检查标本(24小时以下)；对于霍乱弧菌疑似患者标本，采集及运输预防接种处理的全过程要注意生物安全！脑脊液标本采集、采集方法：通过临床医生的腰椎穿刺或脑室穿刺适当取样：1-2ml，标本量少，应先培养，其余标本应进行其他生化和常规检查。建议：与脑脊液培养同时，进行血液培养、脑脊液标本运输和保存，收集标本后，尽快检查(最多15分钟内)。考试延迟可能影响对淋球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的检测。的影响。如果验收延迟，标本要放在室温下，冰箱不能保存，冬季送货检查要注意保暖(25 37)。包括胸水、腹水、心包、关节液、鞘液等的浆液渗出液标本，如果胸腔/腹腔或其他部分怀疑渗出液或感染，应提取并培养。浆液渗出液标本收集、采集方法：临床医生注意胸腔穿刺、