腹腔热灌注化疗最新版本

腹腔热灌注化疗，1 .腹腔热灌注化疗是什么？1970年，美国国家癌症研究所提出了进行性卵巢癌腹水的腹腔注射化疗的概念。1988年美国洛杉矶国际腹腔化疗会议后，腹腔化疗成为治疗癌症不可缺少的手段。目前，将恒温42 45的化疗液体提前注入体内，迅速注入腹腔内，并给予体位变化，指示化疗液体均匀分布。这种治疗被称为腹腔热灌注化疗。2，腹腔热灌注化疗的原理是什么？(1)肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有不同的温度耐受性，正常组织细胞能经受45 的高温，肿瘤细胞在40 43 死亡。(2)加热会破坏细胞膜的稳定状态，增加细胞的通透性。(3)通透性变化导致细胞的药物吸收和渗透增加。(4)变暖可以提高细胞内药物浓度和反应速度。2，腹腔热灌注化疗的原理是什么？(5)变暖可以改变药物的代谢机制。(6)变暖增加药物和DNA的作用，或抑制DNA的恢复。(。(7)可以直接提高腹腔内抗癌药物的浓度，降低体循环剂浓度，提高病变的局部细胞毒性效果，减少全身副作用。(8)大量化疗药物通过上下文对肝脏吸收、转移到肝脏的癌细胞可能致命。(9)大量液体腹腔灌注具有机械冲洗作用，可以杀死腹腔内的自由癌细胞。这一原理是在进行性胃肠道癌根治术后，利用高温及低渗透腹腔灌注化疗。3，哪些患者适合进行腹部热灌注治疗？(1)杀死胃肠道或妇科恶性肿瘤术后残留和腹膜微种植体。(2)肿瘤侵犯或侵犯了血膜层，侵犯了周围组织者。(3)癌性腹水或腹水病理提示癌细胞质子。(4)胃肠或妇科恶性肿瘤缓解切除术后。(5)N2淋巴结转移者。(6)诊断时已经不能手术的进行性胃肠癌、妇科恶性肿瘤、腹腔热灌注化疗减少肿瘤，使患者再次获得手术机会。(7)恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水可以抑制肿瘤生长，缓解痛苦，延长生存期。禁忌证：1。多种原因导致腹腔内器官严重粘连，将刺伤的针带入长官的危险增加。患者对化疗的耐受性预计不好。3.心血管疾病及高血压在注入大量腹腔内的水时，会给心脏造成过度负担或超过血压，所以4 .腹部发炎时，注意使用或不使用。准备，1。在治疗前，通过对患者的状态、诊断和身体状况的详细体检和辅助检查手段，通过CT或MRI了解肿瘤部位和范围。2.向患者说明治疗目的、方法、治疗注意事项及容易发生的并发症，寻求患者的协助。方法，1 .开腹热灌注化疗(术前热灌注化疗)海外大部分手术中腹腔内导管，术后连续治疗(使用体外循环加热方法)，该方法可以分为闭和开，前者在腹腔关闭后进行体外循环加热灌注；后者使用环形训练器(ringtractor)。也就是说，在手术中用环抬起腹壁，主要是增加水量，提高温度，增加与器官的接触面积。国内一些学者使用热蒸馏水手术后清洗。方法，2 .简单热灌注化疗将生理盐水加热到45 48 ，快速注入，轻轻按摩腹部，增加扩散，减少高温区域。腹部2通道可以同时放置至少2个温度测量探头，在另一边打开通道，引导盐水，提高腹部温度。方法，3 .循环热灌注化学疗法不打开腹部，放置水管和排出管后在体外进行再加热，这种方法对设备要求高，排出口容易被肠子堵塞，因此必须进行特殊处理，以防止肠管被吸入排出口。为了解决水循环问题，还可以避免腹腔内留置导管，这种方法长期保存，使用方便。具体方法是在腹壁上做小切口，将专用“y”双腔管沿内腹壁放入膀胱直肠腔内陷或上腹部。然后，将大网切缝牢固，避开管子，沿着隧道走，然后从腹壁外出来。缝合原来的切口，将出口皮肤缝合在管子周围，注入水，开始循环。方法，4 .人工腹水外部变暖法在腹水或自然腹水引流后人工制造热盐水(45 48)，同样的方法，利用一对高功率射频热疗机或两对垂直板提高腹腔水温的方法比较理想，一般10 20min可以将生理盐水的温度提高到40.5 42 该方法水温均匀，外伤少，设备要求高，一般腹腔内温度维持在40 42 的时间60 90分钟左右。5 .腹腔灌注通常包括准备常用的药物和液体；(1)单种药物通常包括顺铂、卡铂、丝裂霉素、羟喜树碱、氟尿嘧啶或氟尿嘧啶。常用的联合方案包括顺铂5fu/氟尿嘧啶(FUDR)、顺铂epodin(bipedin)、卡铂5fu等。除了腹腔注射等免疫治疗外，还有IL2，TNF，IL2/LAK细胞。选择化疗容量：腹腔热灌注化疗药物的容量根据治疗时间间隔、患者的个别状态确定静脉化疗的剂量。腹腔内给药的全身毒性明显低于静脉给药量，因此一般选择比静脉给药量高的量。5 .腹腔灌注中常用的药物和液体制备，(2)循环灌注时化学疗法溶液的制备：应根据肿瘤病理类型选择化疗药物，全部用生理盐水配制。化疗溶液总量：循环灌注为5000 8000m l，非周期(例如，再次抽取注入的液体时，灌注量为800010000ml，如果不再出来，则液体量为20004000ml，具体取决于患者情况；可以调整为；流速为50 200ml/min，入口温度为44 45，出口温度为40 42，腹腔温度为42 43 ，灌注时间为40 180 min。注意事项，1 .确保针头或水管在腹腔。如果病人突然想大便，应该考虑向液体中注入肠内，必须立即停止。2.一般来说，注射盐水温度在进口中不能超过45 ，注射水必须在1500毫升以上，最好是3000 4000毫升，能有效减少化疗引起的肠粘连及术后腹痛的程度。建议先注射生理盐水(NS)，再注射化疗。在注射化疗药物之前，要再次确认壶嘴是否在腹腔而不是腹腔或腹壁。注意事项，4 .腹腔内必须放置至少一个温度测量探头，多点温度测量更好。腹腔内治疗温度最好保持在40 42 之间。5.注意，将化疗注入顺铂(DDP)时，应考虑腹腔内注入的盐水，如纤维水合，过量补充液会引起心肺功能和血压上升。6.腹腔内温度接近43 时，要注意头部的温度。过高的温度经常发生在手术中热灌注化疗期间。为了降低头部温度，最好使用头部冰袋。7.毒性作用包括药物本身的毒性作用，高温的毒性和操作事故。高温毒性包括脓肿、反应性肺水肿、肝功能异常、出血、吻合口裂、肾功能衰竭、肠穿孔、肠麻痹等。8.腹腔热灌注化疗前静脉注射5mg/kg的西咪替丁，可以有效保护腹膜和肠黏膜层，化疗注射后注射地塞米松5 10mg，使用抗生素腹腔注射可以减少化学性腹膜反应，预防感染。经皮腹腔穿刺热灌注化疗，腹腔化疗中有多种药物可供选择，根据肿瘤性质，表阿霉素5-氟尿嘧啶(5-FU)卡铂、表阿霉素的抗肿瘤谱范围广，效果好，适用但刺激性高，应用时不宜过量服用，一般为10毫克，MMC使用情况8-10mg，5-fluorouracil(5-fu)0.5-1.5g，car boplatin 200-300mg或DDP 40-100mg。5-FU，DDP在43高温下仍然稳定。DDP和热疗具有协同感光效果，是伴随热疗的最佳药物之一。DDP，5-FU和热疗是有效的，但按顺序，化疗先添加，或有协同作用；高烧以前，效果下降。患者在治疗前排空尿液，取安瓦胃位置，腹部穿刺成功后，腹水者可以趁尽可能多的输液直接灌注。在41 50的生理盐水1500 2000毫升中加入化学治疗剂，通过引流管注入腹腔，使腹腔温度保持在41 42左右60分钟。每三周治疗一次，三次。将41 44的温热化疗药盐水注入腹腔，深度温度可通过肛门监测，38 40的温度可维持约1h。通过个别患者的手术中实验，将温暖的液体快速注入腹部，腹腔内液体的温度比直肠内温度高3 左右，也就是说直肠深层温度为38 40，腹腔内实际温度为40 43左右。治疗前后1周血液检查，治疗中每周肝肾功能检查，治疗前，治疗结束及治疗后3个月b超检查。腹腔热灌注化