心肺复苏

珍惜生命 从你我做起, 学习心肺复苏术,中国红十字会总会,志愿者：天义第三实验小学 校医 史守艳,关爱生命 注重健康 挽救生命 减少伤残,心肺复苏,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,时间就是生命！,18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部 脑细胞死亡,一旦呼吸心跳停止,挽救呼吸心跳骤停伤病员的黄金时间为4分钟,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,现代救护特点与“第一反应人”,现代救护：是指在事发现场对伤病人实施及时、先进、有效的初步救护。特点：立足于现场的抢救，在医院外的环境下“第一反应人”对伤病人实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减少伤残和痛苦。同时要迅速启动救援医疗服务系统（EMSS）求得专业医务人员的帮助。,“第一反应人”： 是指在现场为突发伤害，危重急症的伤病人提供紧急救护的人。能提供现场救护的人必需是经过救护培训，掌握基本救护知识和救护技能，热心公益事业,具有奉献精神的志愿者。,“第一反应人”在进入现场之前要对现场进行缜密观察，排除一切险情，在确保安全的情况下，对伤病人进行紧急救护。 千万不要忘记做好自我保护，避免引起交叉感染。,现代救护与传统救护的区别,传统救护： 遇到生命奄奄一息的危重病人，尽快寻找交通工具，将伤病人送到医院，由医生对之进行处理，往往丧失了挽救生命的最佳时机。,急 病创 伤 中 毒溺 水 触 电,可以导致,呼吸心跳骤停,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： （5个环节）,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统。2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。3、快速除颤。 4、有效的高级生命支持。 5、综合的心脏骤停后治疗。,立即识别心脏骤停并启动急救系统,Early access及时呼叫“ 120”或“ 999”报警,在遇有紧急事件时,火警119 匪警110 急救120 999,在遇有交通事故时,2006年7月,122、119、110要达到三警联合(摘自北京晚报).,如遇交通事故拨打122,报警时需告之,意外发生地点；现场可联络电话；报案人姓名；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况： 清醒程度；呼吸状况； 脉搏情况；有无出血？,千万不要先挂断电话,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,C 胸外心脏按压 A 打开气道 B 人工呼吸,一旦发现有人倒地,1.判断意识,2.呼救,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压C,3.翻转体位,4.胸外心脏按压,意识判断方法 ,大声呼唤拍打肩膀！,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话，取AED明示他人正在进行紧急抢救,将伤病员翻转成仰卧位仰卧在坚硬的平面上,将其双上肢上举，远侧腿屈曲搭在近侧腿上,一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位.,观察呼吸,如果你是医务人员（HCP）,当将伤病人翻转为心肺复苏体位后，应立即触摸颈动脉判断是否有心跳，同时观察是否有呼吸。时间不超过10秒钟。,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动。,胸外心脏按压定位,在胸部正中乳头连线水平十字交 叉点垂直向下按 压30次,按压部位,胸部正中，乳头连线水平右手中、食指沿一侧肋弓向内上方滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指，放于胸骨上,胸外心脏按压定位,跪于伤病员右侧肩膀旁。胸部正中，乳头连线水平，十字交叉点。一手掌跟按在点上，另一手搭在其手背上。垂直按压30次，掌跟不能离开按压点。,按压频率：至少100次/分钟按压深度：至少5CM,按压要求：按压部位准确快速有力按压，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置保持按压和解除按压两段时间相等尽量减少按压中断避免过度通气,尽早进行心肺复苏， 着重于胸外按压A清除口腔异物 5.打开气道,仰头举颏法成人气道打开90度 使伤病员下颌角与耳垂连线和地面垂直,打开气道,怀疑有颈椎骨折的伤病员可采取抬拉颌法（托颌法）打开气道,抬拉颌法（托颌法）,把手放置伤病人头部两侧，肘部支撑在伤病人躺的平面上。握紧下颌角，用力向上托下颌。如果伤病人紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压B,6.口对口吹气,人工吹气的方法,口对口口对鼻口对口鼻(婴儿)口对面膜口对面罩气囊对面罩,怎样进行口对口人工吹气？,仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；吸气后立即吹气。,给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。,吹气频率：1012次/分钟 吹气量：胸廓隆起。 吹气持续时间：秒钟 实施高级气道管理后可继续进行胸外按压，且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟一次呼吸的速率进行人工呼吸。,交替进行心脏按压/口对口吹气 比例为：30/2,Ambu,进行5个周期（约2分钟）后，暂停10秒钟检查呼吸脉搏。,双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者，施救者应在5秒钟内完成转换，可以更好地提高按压效率。,心肺复苏有效指征,面色由苍白或青紫转红脉搏、呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡,在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。,如果心肺复苏成功或呼吸、脉搏存在，但意识丧失的伤病人，将其翻转为复原体位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道。,1,2,3,4,复原体位,有效的高级生命支持：Effectual advanced life support,即专业急救人员到达现场后，通过输液用药进行的抢救治疗。,综合的心脏骤停后治疗,1958年peter safar先生证明口对口吹气有效(safa 先生是宾西法尼亚洲医生于2003年去世)1960年考恩先生证实闭胸胸外心脏按压可以维持血液循环(胸骨中下1/3交界处)1956年Zor提出体外心脏电除颤形成：口对口人工吹气+按压+除颤-CPR（20世纪60年代风靡全球，我国是70年代以后才推广）2000年心肺复苏及心血管急症救治指南（二一年三月出版） 2005年心肺复苏及心血管急症救治指南(二五 年十一月出版）2010年心肺复苏及心血管急症救治指南(二一 年十月出版）,现代科学CPR,Automated external defibrillation AED,快速除颤 Fast Defib. 自动心脏除颤仪,新指南再次确认 2003年国际复苏联合会（ILCOR）的声明，对于1-8岁的儿童推荐使用AED（具有特别的除颤电极）。 2010年指南指出，已成功的将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。,2000年CPR指南中明确规定，在心脏病高发区应学习、装备、认证AED机。,婴儿除颤和使用AED,对于婴儿，应首先使用手动除颤器而不是AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AED。,使用除颤仪所需能量单相波-360焦耳双相波-150200焦耳儿童-2 4焦耳/公斤体重,一次电击方案与三次电击程序治疗心室颤动的对比:与三次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果一次电击不能消除心室颤动再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比恢复CPR可能更有价值。人体研究证明与三次电击方案相比，包括一次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单次电击之后立即进行CPR而不是连续电击以尝试除颤的建议。,先给予电击与先进行CPR如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始CPR并尽快使用AED，支持尽早进行CPR和早期除颤。一般可考虑进行1.5-3分钟的心肺复苏（5个周期）然后再尝试除颤。如果有2-3名施救者在场应进行CPR同时拿到除颤器。,呼吸道：鼻、咽、喉、气管、主支气管及分支，是气体出入的通道。肺：气体交换的场所，约有70平方米的上皮表面。,基本知识,呼吸系统的组成,呼吸系统的功能：,进行气体交换，供给机体新陈代谢所需的氧。,循环系统的组成： 由心及血管组成。心是血液循环的动力器官，似动力泵，保证血液定向流动；血管分为动脉，静脉，毛细血管是一系列密闭的管道。,基本知识,循环系统的功能：,运输氧及营养物质给组织器官，并将代谢产物运送到肺、肾、皮肤、消化管道排出体外，维持正常的生命活动。,原理,心脏泵机制学说：,按压胸腔,按压心脏,推动血液前进,解除按压,心脏处于舒张状态,促进血液循环,胸腔泵机制学说,按压胸腔,胸腔内动、静脉，胸腔外动脉压力升高；胸腔外静脉压力相对下降,形成周围动静脉压力差,血液由动脉流入静脉,解除按压,胸腔内压力下降,静脉血回心,儿童心肺复苏胸外心脏按压,判断心跳：触摸颈动脉按压部位：胸部正中乳头连线水平按压方法：单手掌根，或双手掌根按压深度：至少约胸廓前后径的1/3（大约5厘米）按压频率：至少100次/分钟按压与吹气之比： 单人30：2 双人15：2（指医务人员）,儿童心肺复苏人工吹气,气道打开60度频率12-20次/分钟吹气量小于成人，胸廓隆起即可,判断意识,拍打婴儿足底观察有无反应,婴儿心肺复苏,判断心跳，触摸肱动脉,中、食指于小儿上臂内侧中间部位触摸检查肱动脉搏动。,按压部位：紧贴胸部正中乳头连线下方水平按压方法:中指、无名指两手指按压按压深度:至少约胸廓前后径的1/3（至少4厘米）按压频率:至少100次/分钟 (新生儿例外)按压与吹气之比： 单人30:2 双人15:2(指医务人员),婴儿心肺复苏胸外心脏按压,婴儿心肺复苏人工吹气,方法：口对口鼻频率：12-20次/分钟吹气量：小于儿童，胸廓隆起即可,打开气道30度,停止为发生院外心脏骤停（OHCA）的成人实施复苏操作,对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止生命支持：急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环未给予AED电击,第一反应人,评估现场,检查病人，判断意识（轻拍重喊）,有反应，表明身份，征求伤病人同意询问并检查伤情，根据需要进行救助，必要时启动EMS.,无反应，立即呼叫,取AED(如有)将伤病人放置CPR体位，观察呼吸,开放气道，口对口吹气2次观察胸廓有无起伏,多人时，有人拨打急救电话，有人取AED(如有),胸部正中实施胸外按压30次观察面色的改变,无起伏，重新开放气道吹气仍无，按气道异物梗塞处理,有起伏，气已进肺,继续实施胸外按压，按压与吹气之比30:2（成人、儿童、婴儿）反复进行,5个周期后（约2分钟）重新评估呼吸循环体征，,有：复苏成功,翻转为侧卧位，继续观察呼吸循环体征,仍无继续CPR,EMS专业急救人员现场救治,非专业施救者成人心肺复苏流程,气道异物梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,气道梗阻常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,气道梗阻常见原因青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。,气道梗阻常见原因 老年人,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,AMBU,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 56次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,成人气道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 46 次。或将上腹抵压在椅背、 桌边和栏杆等坚硬处，连续 弯腰挤压腹部 46 次，可以 连续反复挤压 数次。,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压46次。,成人气道梗阻急救（