PICC介绍及操作-ppt课件

PICC产品介绍及操作,青岛润泰医学科技有限公司李兆1,内容,PICC置管技术的发展聚氨酯材料的特点美德康公司简介产品操作使用注意事项,2,超声导引MST置管,3,为什么摒弃盲穿技术置管-肘下置管的弊端,2,3,4,塞丁格穿刺技术的优势,5,超声引导下MST置管技术的适应症,6,超声引导与微插管鞘技术的优势,7,PICC材料的发展,PU硅胶聚氨酯,8,聚氨酯在医学上的应用医用聚氨酯材料具有优良的生物相容性、可黏合性和抗血栓性，同时具有优良的力学性能，在医用生物材料中扮演了十分重要的角色。抗摩擦，耐绕曲性能，低毒。聚氨酯材料在人工心脏、肾脏、人造皮肤、绷带、辅料、药物控释、介入治疗导管等方面有广泛的应用。医疗上产品主要有几大块：1医用导管2医用薄膜3植入人体4高硬度注塑医疗器材用聚氨酯,9,医用聚氨酯表面改性尽管聚氨酯有一定的血液相容性和生物相容性，但仍不能满足实际操作的要求，在各种医疗制品中，尤其是与血液接触时，不可避免产生不同程度的凝血，细菌感染或机械损伤等。针对这些问题，科学家对医用聚氨酯表面改性的进展：1抗凝血表面改性：2抗菌表面改性3亲水性表面改性,10,新生代医用聚氨酯材质,11,体温下材质变为柔韧减少对患者血管的刺激,不易打折、不易老化在患者体内留置时间长,良好生物相容性患者不易形成血栓,X-RAY影像下管体清晰可见方便医生诊断,11,聚氨酯与硅胶导管相比较,12,1.1品牌背景,1.2,Medcomp公司是成立于1978年。Medcomp从建立到现在一直专注于透析领域和血管通路领域，目前已经发展成为全球最专业的导管供应商之一。,13,1.1,临床需求,14,所有导管的研制均有临床专家参与设计，保证品质和安全性所有产品均是按照国际标准化ISO13485程序出产，通过了美国FDA，欧洲CE和日本GMPI认证。,1.2,1.3导管研制及生产,15,2.1Medcomp全系列PICC产品,16,17,3.1Vascu-PICC,热敏聚氨酯材质提高了导管的强度创新的导管设计降低了插入后的出血。可耐受碘和酒精单、双、三腔,更大的造影提示功能倒锥形设计-填塞止血规格：3F-6F双腔、单腔等规格,3.2Pro-PICC,18,3.3PediatricVascu-PICC,热敏聚氨酯材料提高了强度较小的管径在插入时减少对血管的损伤，同时又保证了高流速含支撑导丝，便于置管规格1.9F&2.6F，20cm和50cm,19,3.4MST,使用MST进行穿刺可提高穿刺成功率。INS:护士应该使用MST穿刺，这种方法穿刺可减少对的静脉损伤，减少并发症的发生，以及减少误伤动脉及损伤神经的风险。,20,卡夫的位置可选2cm-5cm导管被批准用于输液治疗和高压注射规格：耐高压和不耐高压,3.5Pro-line&Vascu-line,21,MOCOVA2012摘要：临床实践指南医疗专业人员应教育患者保留需要的静脉在同等内径的情况下，Medcomp导管的外径小于其他品牌的硅胶导管,3.5Pro-line&Vascu-line,22,独特、创新的阀门设计CVP测压维护：只需生理盐水冲洗规格：耐高压和不耐高压,3.6Pro-lineValvedVascu-lineValved,23,可靠的短期导管感染率和并发症均低于PIV和CVC材质：热敏聚氨酯材质规格：单双腔配置（20cm）置管后无需X线定位,3.6Middle-line,24,设备：小巧、便携在无X线照射下可以进行定位大大提高了穿刺的成功率,3.7PICC定位导航系统,25,置管流程简介,26,步骤一评估,27,疗程药物特性用药方式,既往手术史、外伤史血栓形成史放疗史上腔静脉压迫症,患者皮肤情况静脉条件患者凝血功能患者年龄心理准备教育背景,评估内容,28,PICC禁忌症,插管部位不能完成穿刺或固定患者体型不适合预置入器材的尺寸确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别）确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症缺乏外周静脉通道既往史-在预定插管部位有放射治疗史，-血管外科血栓形成史严重出血性疾病（活动性）,29,步骤二准备,30,31,血管选择长度测量签署知情同意书,准备内容,PICC、穿刺包等,步骤三置管,32,33,确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管-推荐选用肘上的血管（B超）贵要静脉/肘正中静脉/头静脉松开止血带,置管步骤,病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间测臂围注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致，导管长度增加2-4cm用于EKG定位,34,建立无菌区免洗消毒液洗手打开PICC穿刺包,戴无菌手套病人手臂下铺无菌治疗巾,35,皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：直径20cm三次酒精，然后三次碘伏,皮肤消毒,36,准备插管脱手套,穿隔离衣,带第二副无菌手套铺治疗巾及孔巾，建立最大化无菌屏障在注射器中抽足量生理盐水,铺巾-最大无菌屏障,37,预冲导管预冲所有的管腔并湿润支撑导丝，夹闭拇指夹（有导丝的管腔只能夹闭T型管),38,修剪导管导管内芯回拉到距离导管裁剪部位至少1cm的地方用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面旋紧蓝色头端可防止送管过程中导丝移动,39,安装无菌探头保护套保证探头表面无皱褶无气泡,40,扎止血带并用超声探头找到上臂的静脉,41,在超声导引下进行静脉穿刺,超声下穿刺针影像,42,沿安全型穿刺针送导丝,撤安全型穿刺针,激活穿刺针的安全装置,43,注射麻药,安全型破皮刀给皮肤做个切口,44,沿导丝送入穿刺鞘/扩张器,45,撤出导丝及扩张器,通过穿刺鞘送PICC导管,到肩部时嘱患者转头,46,推进导管时注意：将导管插入插管鞘缓慢匀速推进导管勿暴力、快速送管,47,回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并进行撕裂，妥善弃置,48,抽回血并脉冲冲管.撤出支撑导丝/套件抽回血延长管处即可保持导管的稳定，防止外滑,49,缓慢地将支撑导丝撤出,50,冲洗导管20ml生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管（多腔则每个腔都要冲洗）安装无针接头，关闭拇指夹,撤孔巾，清理血渍撤巾后，清理干净穿刺点及周围皮肤的血渍,正压封管,51,超声观察颈部静脉,52,思乐扣固定法,53,整理用物，健康宣教整理用物，脱手套在胶布上注明穿刺者的姓名、穿刺日期和时间根据需要弹力绷带包扎协助被人活动手臂交代有关注意事项,54,步骤四确认,55,确认,X线拍片确定导管尖端位置并记录检查结果EKG新技术应用,56,步骤五记录,57,填写护理手册记录置入导管长度、胸片位置导管型号、规格、批号向病人或家属解释日常护理要点并确认,58,使用注意事项,穿刺前，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，并避免有粉的手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激。将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤.可以使用20ML肝素盐水加地塞米松5mg（文献JournalofNursingScienceDec.2010VO1.25NO.23）首选贵要