高血压的治疗.ppt

高血压病的中西医结合治疗,广西中医药大学方显明,高血压的定义在未服抗高血压药的情况下：成年人(18岁)收缩压(SBP)大于或等于140mmHg（18.6Kpa）;舒张压(DBP)大于或等于90mmHg(12Kpa)为高血压。,高血压的分类JNC7分类：SBPmmHgDBPmmHg正常12080高血压前期120139或80891级高血压140159或90992级高血压160或100,欧洲分类：SBPmmHgDBPmmHg理想血压12080正常高值1201298084正常高高血高血压1601791001093级高血压190110单纯收缩期高血压14090,中国分类（2004年）：SBPmmHgDBPmmHg理想血压12080正常血压13085正常高高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血高血压（中度）1601791001093级高血压（中度）180110单纯收缩期高血压14065岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史(发病年龄男3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危,高血压病的治疗,治疗目标最大限度地降低心血管病的死亡率和病残的总危险抗高血压治疗的目标是将血压控制在140/90mmHg以下,治疗策略高危及很高危病人:必须开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。中危病人：先观察36个月患者的血压及其他危险因素的变化，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：612个月监测血压及其他危险因素，然后决定是否开始药物治疗。,降压治疗的绝对效益西方资料：收缩压每降低1014mmHg和舒张压每降低56mmHg脑卒中减少2/5冠心病减少1/6人群总的主要心血管事件减少1/6中国资料：收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg脑卒中减少36%冠心病减少3%人群总的主要心血管事件减少34%,降压治疗绝对疗效,病人绝对危险治疗的绝对效益危险分层（10年间的（每治疗100个病人1年防止的CVD事件）CVD事件）10/5mmHg20/10mmHg低危病人30%1017,药物治疗原则最小有效剂量以获得疗效并使不良反应减至最小为有效地防止靶器官损害，宜用持续24小时降压作用的药物，一天一次给药。低剂量单药治疗疗效不够时可两种或两种以上药物联合治疗,降压药物种类利尿药用于轻中度高血压,尤其是老年高血压或并发心力衰者。双氢氯噻嗪12.525mg/qd-阻滞剂用于轻中度高血压,尤其在静息时心率80次/分的中青年患者或合并心绞痛者。普萘洛尔3090mg/bidortid,ACEI用于合并糖尿病，或者并发心功能不全、肾脏损害有蛋白尿者。卡托普利25150mg/bidortidARB用于ACEI治疗后有干咳者氯沙坦50100mg/qdCCB用于各种程度高血压，尤其是老年高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类；,不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类。硝苯地平控释片30120mg/qd维拉帕米缓释片120240mg/qd-阻滞剂多沙唑嗪116mg/qd哌唑嗪230mg/bid,降压药的联合应用ACEI与利尿药钙拮抗剂与-阻滞剂ACEI与钙拮抗剂利尿药与-阻滞剂-阻滞剂与-阻滞剂,中医治疗原则调和脏腑，平衡阴阳辨证论治风阳上扰证（含肝阳上亢、阴虚阳亢两个亚型）主证：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红耳赤，烦躁易怒，口苦咽干，小便黄，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉弦数有力。,要点：眩晕伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒。舌红苔黄、脉弦数。头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，舌细少苔，脉弦细。治法：平肝熄风，滋阴潜阳主方：天麻钩藤饮肝肾阴虚证主证：头痛头胀，眩晕耳鸣，咽干口躁，腰膝酸软，神疲健忘。舌质淡红少苔，脉细数。,要点：眩晕伴头痛耳鸣、腰膝酸软。舌红少苔、脉细数。治法：滋补肝肾、养阴填精。主方：杞菊地黄丸阴阳两虚证主证：头晕目眩，心悸短气，失眠多梦，记忆力减退，腰腿酸软，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉细等。,要点：头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长。舌淡,脉沉细。治法：滋阴助阳主方：金匮肾气丸,痰浊中阻证主证：头晕头重，头胀如裹，胸闷多痰，心烦失眠，脘腹痞满，纳呆，肢体沉重麻木。舌体胖，苔白腻，脉弦滑等。要点：头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻脉滑。治法：化痰祛湿、健脾和胃。主方：半夏白术天麻汤,瘀血阻滞证主证：头目眩晕，头痛如刺，痛有定处，胸闷心悸，两胁隐痛，四肢麻木，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。要点：头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸。舌质紫暗、脉细涩。治法：活血化瘀、理气止痛。主方：血府逐瘀汤,冲任失调证主证：头晕头痛，心烦易怒，失眠多梦、两胁胀痛，倦怠乏力。舌质红，苔薄白，脉弦细等。要点：头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛。舌质红、脉弦细。治法：滋补肝肾、调和冲任。主方：二仙汤（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏）,单方、验方治疗干山楂20克，枸杞子15克，清水400-500毫升，水煎代茶饮。菊花、银花、山楂各15克，开水浸泡代茶饮。玉米须30克，冰糖少许，加清水400-500毫升，煎至300-400毫升，每日分2-3次服，连服1-2个月。,鲜芹菜半斤、苹果1个，洗净混合绞拌，取汁加凉开水200毫升，每日1剂，分2次服，连服2-3月。草决明30克、海带100克，水煎，每日1剂，早、晚各1次，空腹饮用。,外治验方贴敷治疗：取吴茱萸30克研细末，以清水调成糊样，分别填入患者肚脐和贴敷足底心，胶布固定，3日换药1次，待血压降至正常后停用。浴足治疗：取钩藤200克，桑寄生200克，牛膝50克，加水2000毫升，煎熬取汁1500毫升，趁温热时浸泡双足，每次浸泡50-60分钟,每日1-2次，1剂药可连用2-3天，10天为1疗程，连用2-3个疗程。,药枕治疗：取干燥的野菊花、决明子适量，直接作枕用，若有受潮或汗湿可翻晒续用，一般2-3个月更换1次，高血压患者长期枕用对降血压具有一定的辅助疗效。浴洗治疗：取钩藤150克、野菊花100克、桑叶100克、薄荷20克，加水5000毫升，煮沸5-10分钟后，取汁趁温热时浴洗全身和浸泡双足。,非药