学前卫生

学前卫生学,研究如何保护儿童、增进儿童健康的学科。研究对象：0-7岁学前儿童研究内容和目的：研究学前儿童解剖生理特点、生长发育规律、营养、疾病预防、心理健康以及健康教育等内容。从而制订出相应的措施，提高符合该年龄儿童的卫生要求，为儿童的健康成长打下坚实的基础。研究意义学科特点,第一章 生理基础,人体的基本组成：,构成人体的基本单位是细胞。 细胞组织 器官 系统人体由九大系统构成： 运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、 循环、内分泌、感觉、神经,一、动作的执行者运动系统,第一节 小儿的生理特点,（一）运动系统的组成,运动系统的组成：骨、骨连结、骨骼肌运动系统的功能：运动、保护、支持、造血等,（二）小儿运动系统的特点,1.骨骼 （1）骨的生长：骨膜较厚，含有丰富的血管、神经、对骨有良好的营养作用，促进了骨的增长。包括长长和长粗。 人长个子主要靠脊柱和下肢长骨的长度增加。,（2）腕部的骨头： 8块 10岁左右完全钙化,（3）髋骨,（4）骨的化学成分与成人不同 有机物 无机盐 成人 1/3 2/3 幼儿 1/2 1/2,（5）不良姿势导致脊柱变形：,四个生理弯曲：颈曲胸曲腰曲骶曲,作用：缓冲振动 保护内脏等,影响骨的发育的因素： 遗传对身高影响占75% 锻炼 营养：Pr Ca VitD等 激素：生长激素 睡眠 晒太阳 姿势,2.肌肉,1、肌肉的发育：大肌肉群先发育，会走会跑会跳，小肌肉群后发育，持握，拿捏。 2、肌肉的成分：幼儿肌肉水分多，蛋白质、脂肪、无机盐少，肌纤维细，间质多。力量、耐力不足，收缩力量差，易疲劳但是新陈代谢旺盛，供氧充足，疲劳易恢复。,3.关节和韧带 关节：1、组成: 关节面 关节囊 关节腔 2、关节运动：屈伸、内收外展、旋内外 3、关节的发育：相对而言：灵活性好牢固性差，韧带发育不完善，易脱位。,（1）牵拉肘：,即小儿桡骨小头半脱位。原因：小儿关节囊和韧带松弛，易脱臼。,（2）扁平足,足弓：足骨借骨连接形成向上突隆的弓形。,二、气体的交换站呼吸系统,（一）呼吸系统组成： 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管、支气管、各级支气管 肺：气体交换的场所 吸入O2呼出CO2，气体交换、气体输送,1、鼻,鼻是呼吸系统的第一道门户；作用：清洁、湿润、加温。既是呼吸器官又是嗅觉器官。,2、咽：是消化和呼吸的共用管道。 3、喉：是呼吸通道，又是发音器官。,4、气管与支气管,假复层纤毛柱状上皮模式图,5、肺 位于胸腔内，左、右各一，左肺狭长，右肺宽短。 左肺为上下二叶,右肺为上中下三叶。 每个肺叶由若干个肺小叶组成，肺小叶由细支气管与无数的肺泡构成，肺泡表面有毛细血管交织成网，进行气体交换。,（二）呼吸运动的特点,（1）呼吸量少，频率快,不同年龄的呼吸频率,（2）空气污浊，易患肺炎,（三）学前儿童呼吸系统的保育要点,（1）培养小儿良好的卫生习惯,（2）保持室内空气新鲜,（3）加强适宜的体育锻炼和户外活动,（4）严防异物进入呼吸道,（5）保护幼儿声带,三、循环不已的运输流循环系统,（1）循环系统简述,包括：心脏动力动脉静脉毛细血管,（二）小儿循环系统的特点1.心脏（1）年龄越小，心率越快（2）锻炼可强心（3）预防动脉硬化应始于儿童2.血液（1）儿童时期血液量增加很快（2）环境污染、用药不当都是小儿白血病的诱因,（3）淋巴结小儿脖子上长的“疙瘩”注意淋巴结肿大现象人体最大的淋巴器官：脾脏,四、食物的加工管道消化系统,小儿消化系统的特点1.牙齿（1）出牙时间和顺序2下中切牙4上中、侧切牙2下侧切牙4第一乳磨牙4尖牙4第二乳磨牙,6-7月开始出牙，2岁半基本出齐20颗乳牙。,右 上 颌 1 2 3 4 5 6 7 8恒牙：第 第 第 第 第 尖 侧 中 左 下 颌三 二 一 二 一 切 切 磨 磨 磨 前 前 牙 牙 牙牙 牙 牙 磨 磨 牙 牙,恒牙32颗,六龄齿,（2）为什么要保护好乳牙？乳牙的功能：1、咀嚼、帮助消化 2、与小儿的音容笑貌有关 3、有利于小儿口头语言的学习 4、乳牙齐整利于恒牙顺利萌出,小儿拥有一口健康乳牙的因素：1、营养和阳光2、适宜的刺激3、避免外伤4、漱口和刷牙,讨论：小儿为什么会发生龋齿？,（3）使孩子有一口整齐的牙齿，注意：1、奶瓶喂奶时把婴儿抱起来取坐位2、换牙时：若出现双排牙，乳牙让给恒压；不要舔刚出的恒压等3、改掉小儿吸吮手指、咬指甲、托腮、偏咀嚼等坏毛病4、治鼻堵,（4）为什么要保护好“六龄齿”？ “六龄齿”是特指儿童6岁左右萌出的第一恒磨牙，上下左右共4颗，均位于第二乳磨牙之后。 实际上，它是不再替换的恒牙，保护好此牙意义重大，因为:1、六龄齿钙化、萌出时间最早2、六龄齿是发挥咀嚼功能的“中坚力量” 3、六龄齿作为诊断牙颌畸形的依据4、六龄齿对颌骨发育有重要影响5、六龄齿是整个恒牙列中最容易患病的牙齿,2.唾液腺 人体三对唾液腺：腮腺、下颌下腺和舌下腺。其分泌物称唾液，具有清洁湿润口腔、保护胃黏膜和帮助食物初步消化的功能。,孩子为什么会流涎？,3.胃婴儿的胃的特点及为什么容易漾奶？,贲门,幽门,4.肠（1）小肠是营养物质的主要吸收部位：水、无机盐、维生素葡萄糖甘油、脂肪酸氨基酸（2）消化能力差； 吸收能力较强； 肠位置固定较差,（3）当心“肠绞痛”和“肠套叠”,（3）讨论：为何要培养幼儿定时排便，不这样做有何害处？,说小孩有直肠子，为什么？ 婴儿有明显的胃结肠反射现象，即进食后引起的胃充盈会反射性地引起结肠的运动增加，将粪便推向直肠、肛门的现象称为胃结肠反射。,5.肝脏人体最大的消化腺。小儿肝糖元贮存量少，饮食应注意主食摄入，当心低血糖。,五、泌尿、输尿、贮尿、排尿泌尿系统,（一）泌尿系统简述：,（二）小儿泌尿系统的特点1、由“无约束”到“有约束”排尿 小儿每天尿的次数？2、尿道短，容易发生上行性感染3、早晨起来眼泡肿了，要查查尿 急性肾炎表现：浮肿、血尿、高血压,正常血压如下： 年 龄 收缩压 舒张压 mmHg mmHg新生儿 7082 303816月 701003045612月90105354512岁 85105405027岁 851055565712岁901106075 小儿血压计算公式： 收缩（高压）压年龄280（毫米汞柱），舒张压（低压）为收缩压的1312。,六、身兼数职的皮肤,（一）皮肤的概述及功能,皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、调节体温、感觉冷热和压力等的功能。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。 人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。,皮肤散热的方式：1、辐射2、传导3、对流4、蒸发,（二）小儿皮肤的特点1、皮肤的保护功能差2、皮肤调节体温的功能差3、皮肤渗透作用强思考：如何保健？,学前儿童皮肤的保健（一）养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁（二）加强锻炼（三）注意衣着卫生（四）不用刺激性强的洗涤、护肤品,七、人体内的“化学信使”内分泌系统,（一）内分泌系统简介,（二）小儿内分泌系统的特点1、脑垂体（1）生长激素在睡眠时分泌（2）侏儒症和巨人症2、甲状腺（1）孕妇缺碘，小儿易患“克汀病”（2）小儿也可得“甲亢”病,小儿内分泌系统的保健1、制定和执行合理的生活制度2、安排科学合理的膳食3、不乱服营养品，防止性早熟,八、人体的防御机构免疫系统,详见第四章,九、眼睛视觉器官,（一）眼睛的结构与功能,视器又称眼，由眼球及眼附属结构构成。,眼球位于眶内，近似球形，由眼球壁及眼球内容物组成。,眼球,眼轴,视轴,1.眼球壁 由外向内分为纤维膜（外）、血管膜（中）和视网膜（内）三层。,（1）纤维膜角膜:占前1/6，无色透明，曲度较大，有折光作用。角膜内无血管，但有大量的感觉神经末梢，感觉敏锐。巩膜:为后5/6，呈乳白色。,巩膜,角膜,视神经鞘,（2）血管膜含有丰富的血管和色素细胞虹膜:为圆盘状薄膜，中央有一圆孔，称瞳孔。虹膜内有两种不同方向排列的平滑肌：一种环绕瞳孔周围，收缩时使瞳孔缩小，称瞳孔括约肌；另一种呈辐射状，收缩时使瞳孔开大，称瞳孔开大肌。睫状体:前接虹膜，后续脉络膜。睫状体前部与晶状体之间借睫状小带相连。睫状体内的平滑肌，称睫状肌，其收缩和舒张可调节晶状体曲度。脉络膜:贴于巩膜内面，富含血管和色素，血管营养眼球。,虹膜,脉络膜,睫状体,睫状小带,瞳孔的颜色在所有人都是黑色的，它的后面是一个“黑洞”，是由血管膜以及巩膜深层中的色素细胞围成的黑洞，所有进入的光线都不能从瞳孔中逃逸出来，也不能在眼球内部反射，这使得光在视网膜上清晰成像。血管膜中的色素细胞数量在不同人之间差异很大，这可以从虹膜的颜色反映出来。,具有许多感光功能的细胞。即视锥细胞和视杆细胞视锥细胞能感受强光和辨色；视杆细胞仅能感受弱光，不能辨色。,（3）视网膜 衬于血管膜内面。,视网膜,2.眼球内容物,晶状体,房水,玻璃体,眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，它们与角膜共同组成折光系统。,（1）房水 是无色透明的液体，充满于眼房内。 眼房是位于角膜与晶状体之间的腔隙，它被虹膜分为前房和后房。前、后房借瞳孔相通。 房水具有折光、营养角膜和晶状体、维持眼内压的作用。,前房,后房,巩膜静脉窦,睫状体,晶状体,虹膜角膜角,青光眼,（2）晶状体：位于虹膜与玻璃体之间，周围被睫状体环绕，形似双凸透镜，后面较前面隆凸。晶状体无色透明，富有弹性，表面有晶状体囊。晶状体的周缘借睫状小带与睫状体相连。晶状体的屈光度随睫状肌的舒缩而变化，所视物体无论远近，都能在视网膜上清晰成像。,白内障,（3）玻璃体：为无色透明的胶状物质，充填于晶状体与视网膜之间，具有折光和支撑视网膜的作用。,玻璃体,眼副器,眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌等。,1.眼睑 分为上睑和下睑，上、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧角分别称内眦和外眦。眼睑的游离缘称睑缘，生有睫毛。在上、下睑缘靠近内眦处各有一小孔，称泪点，是泪小管的开口。,2.结膜 是一层富含血管的透明薄膜。覆于眼睑后面的称睑结膜，覆盖在巩膜前部表面的称球结膜。,3.泪器 包括泪腺和泪道。泪腺位于眼眶外上部的泪囊窝内，能分泌泪液。泪道包括泪小管、泪囊及鼻泪管。鼻泪管向下通鼻腔。,下鼻道,鼻泪管,泪囊,泪小管,泪点,泪腺,上睑提肌,上斜肌,外直肌,内直肌,下直肌,上直肌,下斜肌,4.眼球外肌 位于眼球周围，均为骨骼肌，共有7块。,（二）小儿眼睛的特点1、生理性远视2、晶状体有较好的弹性3、发现小儿斜视要早治4、尽早发现弱视,思考：针对小儿眼睛特点如何进行眼部保健?,（1）学习环境采光正确：弥散、柔和、均匀的光线为宜，选择适宜的读物和教具。（2）培养良好用眼习惯：如保证正确的看书写字姿势：一尺、一圈、一寸；不躺着看书；看书写字45min后到室外活动或向远处眺望一会儿，认真做眼保健操。（3）合理饮食：缺乏微量元素铬、钙和维生素A可诱发近视。平衡饮食，多吃粗粮，减少高脂摄入和少吃糖果。（4）照顾视力差的学前儿童。（5）培养和发展学前儿童的辨色力。（6）教育儿童注意用眼安全与卫生。（7）定期给小儿检查视力。,十、耳听觉器官,（一）耳的结构与功能,耳包括外耳、中耳和内耳三部分。外耳、中耳是声波的收集和传导装置，内耳有听觉感受器和位置和平衡觉感受器。,1.外耳 包括耳廓、外耳道和鼓膜 耳廓 大部分以弹性软骨为支架，表面被覆皮肤，皮下组织很少，但血管、神经丰富。耳廓下部内无软骨的柔软部，称耳垂，是临床上常用的采血部位之一。,外耳道 为一弯曲管道，成人作鼓膜检查时，将耳廓向后上方牵拉，可使外耳道变直。外耳道皮肤内含有耵聍腺，分泌物称耵聍，耵聍与脱落的上皮细胞一起形成耳垢。,外耳道,鼓膜 为浅漏斗状半透明薄膜，位于外耳道底，是外耳和中耳的分界。鼓膜的中心向鼓室内凹陷。经外耳传来的声波能引起鼓膜振动，并将振动传向中耳。,2.中耳,中耳包括鼓室、咽鼓管、听骨链等。,鼓室 是鼓膜与内耳之间的不规则含气腔隙。鼓室内有3块听小骨，即锤骨、砧骨和镫骨，彼此以关节相连，构成听骨链，将声波的振动从鼓膜传递到前庭窗，在前庭窗上作内外摆动，将声波传向内耳。,镫骨,砧骨,锤骨,鼓室,咽鼓管 是连于咽和鼓室之间的管道。咽鼓管咽口平时处于闭合状态，吞咽或哈欠时暂时开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以维持鼓膜内、外气压的平衡。小儿的咽鼓管短而宽，咽部感染易经咽鼓管蔓延到鼓室，引起中耳炎。,咽鼓管,3.内耳内耳又称迷路，由复杂而弯曲的管腔构成，包括骨迷路和膜迷路。可以感受声音、保持平衡。,内耳,骨迷路,膜迷路,（二）小儿耳的特点1、耳廓易生冻疮2、外耳道易生疖3、易患中耳炎4、对噪声更敏感,音量 类比190分贝 导致死亡 140分贝 欧盟界定的导致听力完全损害的最高临界点 139分贝 世界杯球迷的呐喊声 130分贝 火箭发射的声音 125分贝 喷气式飞机起飞的声音 120分贝 在这种环境下呆超过一分钟即会产生暂时耳聋 110分贝 螺旋浆飞机起飞声音、摇滚音乐会的声音 105分贝 永久损听觉 100分贝 气压钻机声音、压缩铁锤捶打重物的声音 90分贝 嘈杂酒吧环境声音、电动锯锯木头的声音 85分贝及以下 不会破坏耳蜗内的毛细胞 80分贝 嘈杂的办公室、高速公路上的声音 75分贝 人体耳朵舒适度上限 70分贝 街道环境声音 50分贝 正常交谈声音 20分贝 窃窃私语,思考：针对小儿耳的特点如何进行学前儿童耳的保健？,1、不要用锐利工具给学前儿童挖耳2、要预防中耳炎3、减少环境中的噪音4、及时发现听觉异常5、发展学前儿童听觉,（一）神经系统简介组成神经系统分为中枢部和周围部，即中枢神经系统和周围神经系统。人类的神经系统由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成。神经系统分布列表如下：,十一、人体的司令部 神经系统,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑：延髓、脑桥、中脑、间脑、小脑、大脑,脊髓,按解剖分,按功能分,脑神经（12对）,脊神经（31对）,感觉（传入）神经,运动（传出）神经,躯体运动神经,自主神经,交感神经,副交感神经,神经系统基本活动方式条件反射：后天非条件反射：先天,（二）小儿神经系统的特点,1、神经系统发育迅速（1）脑细胞数量的增长：从胎儿时期的神经系统的不断分化，到出生的1年后，脑细胞的数量可增到几百亿1000亿个，以后几乎不再增加。但神经纤维不断加长，增粗，这也是突触“连接”的基础。出生时有50万亿个突触，1岁时增至1000万亿个突触，巨大的网络系统造就了一个将有无限潜能的人。脑的重量的增长：出生时约350g 1岁950g左右 6岁1200g 成人1500g左右。,神经细胞间的突触联系,思考：为什么小儿反应慢、不准确？,（2）神经纤维髓鞘化：髓鞘好像电线外的绝缘外皮，新生儿尚无，易“串电”。到5-7岁，髓鞘化过程接近完成。婴幼儿从最初的动作反应慢，不准确到反应迅速、准确。,2、大脑活动的调节特点：（1）容易兴奋：兴奋使婴幼儿对外界的许多事物感兴趣，兴奋可使他们的兴奋点（注意力）容易转移，任何外部的情境都容易引起他兴奋。（2）容易疲劳，也容易恢复：疲劳转入抑制，儿童需要休息，更需要睡眠，这是他们需要缓解的表现形式睡眠。3、小儿需要较长的睡眠时间：,大脑皮质活动的规律及如何应用到育儿教育中：（1）优势原则：是指大脑皮质某一区域兴奋状态占优势，形成优势兴奋灶，能吸引大脑皮质的一些相关兴奋点来加强兴奋灶的兴奋度，从而提高学习、活动效率。育儿教育中，首先要吸引孩子的注意，让他感兴趣，进入状态，进入角色，排除和减少无关刺激。,（2）镶嵌式活动原则是指某项活动开始进行时，大脑皮质的相应区域处于兴奋状态，其他区域处于抑制状态，随着活动内容的改变，兴奋区域和抑制区域也发生改变，大脑皮质区域轮流工作轮流休息，这种镶嵌式的活动特点是劳逸结合的理论基础。育儿教育中，要经常采用镶嵌式活动原则，变换活动内容，使小儿不觉疲劳。,（3）动力定型：即一系列的刺激总是按照一定的时间、顺序进入大脑皮质，经过反复刺激，这种时间和顺序被“固定”下来，形成了规律。动力定型的是连续式的条件反射的形式，它的作用在于以最小的消耗获得最大的效率。（4）睡眠：即大脑皮质的保护性抑制原则 由两个交替出现的不同时相组成（了解） 慢波睡眠（非快速动眼）和异相睡眠（快速动眼睡眠）,慢波睡眠：入睡后首先进入慢波睡眠，持续80-120min，其阶段脑电图特征呈高振幅同步化的慢波，其表现是：1、嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退。2、骨骼肌肌紧张减弱。3、伴有一系列植物性神经功能的改变，如血压下降、心率减慢、瞳孔缩小、体温下降、代谢率下降（易感冒）、呼吸变慢、胃液分泌增多而唾液分泌减少、发汗功能增强等。4、生长激素分泌明显增高。因此，慢波睡眠有利于生长发育及体力的恢复。,异相睡眠：慢波睡眠结束转入异相睡眠，持续20-30min，其阶段脑电图与觉醒时相似，呈低振幅去同步化快波，其表现：1、骨骼肌反射活动及肌紧张进一步减弱，肌肉几乎完全松弛，可有间歇性的阵发性表现，如眼球快速动、部分躯体抽动、血压升高、心率增加，呼吸加快而不规则等。因此，异相睡眠是神经细胞活动增强期，可能对神经系统的发育成熟、新突触的建立及记忆活动具有促进作用。做梦是异相睡眠的特征之一。,十二、幼稚的生殖系统,小儿的生殖系统尚未发育，青春期后迅速发育。了解生男、女的原因,第二节 新生儿的生理特点,一、新生儿的降生 1.新生儿的降生宣告胎内寄生生活的结束。新生儿要靠自己吸吮乳汁来维持生存。第一次呼吸，第一次排尿、第一次排便.2.生活环境的巨变 : 胎儿生活在37恒温的子宫内，降生后，环境温度不仅低而且冷热多变.从胎儿的无菌环境中到出生后经历无数细菌的考验。 新生儿期是人生重大的转折时期。新生儿期保健，重要的是帮助娇嫩的小生命度过“营养关”、“温度关”和“感染关”。,二、新生儿的生理特点（一）身体各部分的比例新生儿体型：头大，占1/4； 较长的躯干 短小的四肢头大而沉，颈短而肌肉力量小，无法抬头，采取摇篮式抱和喂哺。,（二）骨骼和肌肉1.软骨较多2.颅骨之间存在缝隙3.脊柱无生理弯曲，负重支撑差4.四肢屈肌大于伸肌力量，常蜷曲状态,出生后1-1.5岁闭合,出生后2-3月闭合,（三）关节注意脱臼，尤其牵拉肘。衣服简便、稍宽大，易于穿脱。（四）皮肤1.表皮薄，保护功能差2.皮下脂肪少，易受凉3.水代谢不稳定，生后3-5天易水肿4.臀大腿部位常见色素斑5.胎发存在个体差异6.皮脂腺分泌旺盛,主要呼吸肌,（五）呼吸1. 以腹式呼吸为主。,2.呼吸道狭窄，感冒易堵塞，易造成用口呼吸、呼吸困难。3.呼吸频率新生儿40次/min成人18次/min（六）心脏和血脉1.心率：新生儿140次/min2.血液：新生儿300ml，血量增加快,（七）消化1.母乳喂养好母乳喂养的优越性 1、出生头46个月，母乳是最好的食物和饮料 2、母乳喂养可使婴儿少得病 3、母乳的成分更有利于脑的发育 （牛磺酸、乳糖等） 4、母乳喂养可给予婴儿更多的母爱 5、哺婴，对母亲也有益 .等等,2.新生儿唾液腺尚未发育完善，口腔易干3.新生儿一般没有牙4.胃：容量小 区分漾奶与吐奶（呕吐）5.肠道是身长的八倍，消化吸收面积打，适应流质饮食,（八）泌尿1.排尿次数多2.新生儿肾脏未发育完善，排泄能力差（如钠盐、药物等），需充分水分。3.尿道短，易发感染（九）免疫系统1.新生儿皮肤薄嫩，屏障作用差2.新生儿抗体主要来自母体（如IgG），自身制造能力差。,(十)神经系统新生儿睡眠与觉醒的几种状态：1.深睡2.浅睡3.瞌睡4.活动觉醒5.安静觉醒6.哭,新生儿的“七”大本领1、神经反射：觅食反射 持握反射 吸吮反射 踏步反射 拥抱反射等2、视觉：觉醒时能注视物体，追随物体移动方向，对鲜艳的物体（红色）感兴趣，遇强光会闭眼。 3、刚出生时，耳朵的鼓室没有空气并有羊水潴留，故听力差，出生37天后，听力发育得很好了，在他耳边轻声呼唤，他会转向发声的方向，声音太大会哭。4、味觉、嗅觉：二者发育较完善，对甜味欣然接受，对苦味抗拒；对母乳香味较敏感，寻找乳头，能区分自己的母亲和别人母亲的不同气味。5、触觉很灵敏，尤其是眼、口周、手掌、足底，触之有反应，眨眼、张嘴或缩回手足。6、运动：多属无意识和不协调运动7、互动能力：追随成人的说话或微笑。,第三节 生长发育,一、生长发