胸腺瘤的分期治疗ppt课件VIP

.胸腺瘤的分期治疗：首先，胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，胸腺瘤和胸腺癌、胸腺类癌、胸腺畸形瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊胞等国内胸腺瘤的感慨通常含有胸腺腺癌，国外的文献一般单独列举“胸腺瘤”(Thymomas )和“胸腺癌”(thymiccomas ) 所有胸腺瘤都有潜在恶性的良恶性判定根据：有无包膜浸润、周围器官浸润或远处转移约15%并发重症肌无力，相反，重症肌无力患者约半数以上为胸腺瘤或胸腺增殖异常、胸腺瘤的组织分类，目前2004年WHO组织分类： a型、AB型、B1-3型、c型， 胸腺瘤的组织分类a型胸腺瘤：即髓质型或纺锤型细胞胸腺瘤AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤b型胸腺瘤：富含淋巴球的胸腺瘤、淋巴球型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类脏器胸腺瘤B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤B3型胸腺瘤：即上皮型，不典型， 类扁平上皮胸腺瘤或分化的胸腺癌c型胸腺瘤：即在胸腺癌组织学上，这种类型比其他类型的胸腺瘤更有恶性特征，胸腺瘤的分期、胸腺瘤的分期、I期肿瘤限于胸腺内，肉眼和镜下被膜浸润II期IIa期肿瘤镜下超过胸膜被膜IIb期浸润了邻接脂肪组织， 未浸润纵隔胸膜期肿瘤的心包、肺及大血管a期肿瘤未侵袭大血管b期肿瘤浸润大血管期肿瘤广泛浸润胸膜和(或)心包b期肿瘤扩散到远处脏器，胸腺瘤分期、胸腺瘤分期、胸腺瘤分期、胸腺瘤分期、临床分期的判断CT目前， 初步评价胸腺瘤患者，随访的优先影像检查方法期，期：肿瘤呈圆形或椭圆形块影，边缘清晰锐利，伴有钙化或囊性病变期：肿瘤体积大，分叶状或形态不规则，边缘不明， 纵隔脂肪组织水平为期：肿瘤广泛侵犯胸膜和心包的肿瘤扩散到远处的器官，病理标本的获取在术前被诊断为怀疑胸腺瘤，如果被评价为可切除，如果没有手术禁忌，则不需要术前活检而选择直接手术，病理标本的获取，不能切除者可以进行组织活检， 活检方式：经皮细针吸活检、经皮穿刺活检，胸腔镜、纵隔镜、前纵隔切开活检经皮穿刺活检(CT或彩超引导)的优点：快速简便患者创伤小的缺点：组织量少，有时难以与淋巴瘤鉴别，而针吸活检精度高的前纵隔切开活检的优点：组织量多可以鉴别镜下复膜是否存在侵入的缺点：创伤大，可引起肿瘤局部栽培，根据临床分期的治疗模式，以期：单纯手术期：手术后放疗-a期：化疗结合手术的综合治疗b期：化疗为主。、胸腺瘤分期治疗期治疗方式：单纯手术(VATS胸腺切除)、VATS胸腺切除术、入路选择：左右无定论，右侧多体位和切口设计：平卧位，右侧的缓冲高度为30右上肢悬垂观察孔：右腋窝中线第6肋间(1cm ) 操作孔1 :右腋前线第3肋间(2cm-3cm )操作孔2 :右腋前线和锁骨中线第6肋间(0.5cm )切除范围：两侧：两侧膈神经露出，切除间胸腺和脂肪组织，淋巴结， 肿瘤侧胸膜切除对侧胸膜除脂透明上界：两上极为去除方式的下限：心膈角平面以上前界：胸骨后界：在心包和大血管表面没有重症肌无力者的完全胸腺切除术即可，重症肌无力者应扩大的胸腺切除术，即在完全胸腺切除的同时切除相邻的两侧纵隔胸膜、纵隔和心包周围的脂肪组织及主肺动脉窗脂肪组织影像治疗方式：手术(VATS胸腺切除)后放疗(DT:50Gy/2Gy/25F )，胸腺瘤分期治疗iii期，病例1 :患者男性，52岁。 诊断：胸腺鳞状细胞癌(cb期)治疗模式：新的辅助放射治疗手术后的放射治疗过程：术前放射治疗(DT:50Gy/2Gy/25F )手术后放射治疗(DT:20Gy/2Gy/10F )化疗2周期(CAP ) .放射治疗前、放射治疗后、放射治疗中、术后标本、胸腺瘤的分期诊断：1.胸腺淋巴上皮样癌(cb期)2.上腔静脉压迫综合征的治疗模式：以化疗为主的综合治疗放射量DT:60Gy/2Gy/30F化疗方案：紫杉醇顺铂，放射治疗前、放射治疗中、放射治疗后胸腺瘤分期治疗期，患者女，72岁。 诊断：1.胸腺鳞状细胞癌和双肺转移(期)2.右侧胸腔和心包积液； 3、上腔静脉压迫综合征的治疗模式：以化疗为主的综合治疗、总结，胸腺瘤发病率低，治疗经验有限，诊断和治疗没有统一标准，需要胸腺瘤学术组织(国际： ITMIG； 国内： ChART )整合有限资源，深入研究期、期肿瘤通过微创手术切除前引导治疗，给近半数局部晚期胸