2016年乡镇新农合工作情况

1/62016年乡镇新农合工作情况今年来，我县认真贯彻落实国家深化医药卫生体制改革有关精神，紧紧围绕基金安全高效运行目标，调整优化补偿方案，强化基金监督管理，新农合制度保持平稳健康发展。一、基金运行情况1、参合筹资情况。2016年全县共有208750人参合，较上年增加2970人，参合率为，较上年提高个百分点。本年度按政策应筹集新农合基金万元（其中农民自筹万元；中央财政配套万元，地方财政配套万元）。2、基金使用情况。111月，全县新农合补助支出万元，统筹基金使用率，其中住院补偿支出万元。3、补助受益情况。111月，全县统筹基金补助121546人次，补助支出万元，其中住院补偿28218人次，补助金额万元；普通门诊补助83956人次，补助金额万元；特殊门诊补助9372人次，补助金额万元；住院分娩补助2164人次，补助金额万元；其它补助2017人次，补偿金额万元。全县新农合住院补偿率为，统筹地区（县乡）住院补偿率为。4、医疗费用情况及病员、资金流向情况。111月，全县参合农民次均住院费用为元，其中，省、市、县、乡四级医疗机构次均住院费用分别为元、元、元、元。全县平均住院费用可报比例为，其中省级为、市级、县级2/6为、乡级为。省、市、县、乡四级医疗机构住院病人分别占、；省、市、县、乡四级医疗机构补助资金分别占、。二、主要工作1、全力抓好参合筹资。为了让新农合制度惠及更多的农民群众，我们狠抓了2016年筹资参合工作。县农医办制定了详细的筹资工作方案，对筹资的标准、任务、程序和要求都进行了明确。全县各级层层动员，对筹资工作进行周密部署。同时，采取印发宣传资料、短信提醒、设置咨询点等多种形式，广泛宣传新农合政策，进一步提高农民群众对新农合政策的熟悉度和接受度。通过各级各部门的共同努力，2016年我县整体参合率达，比2016年提高个百分点；参合农民达208750人，比2016年增加2970人。2、调整优化补偿方案。根据前两年基金运行情况，按照XX市卫生局关于2016年全市新型农村合作医疗实施方案调整的指导意见（怀卫2016205号）精神，结合靖州实际，调整优化新农合补偿方案适当调XX县乡两级医院住院补偿起付线，适当调低县市两级医院住院报销比例，个人年度补偿封顶线提高到15万元，进一步体现新农合保大病的宗旨。根据湖南省卫生厅关于调整2016年度新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知（湘卫合管发20165号）精神，从6月1日起，调整了省级住院补偿起付线进行。3、加强基金监督管理。一是严格费用指标管理。年初与辖区定3/6点医疗机构均签订了新农合服务协议，对住院次均费用、住院费用可报比例、住院率等指标都作出了明确约定。对各定点医疗机构医疗费用情况加强监测分析，对超过控制指标的及时预警，并对超出部分实行按季度暂扣。二是严格审核程序。严格按照新农合补偿程序操作，对每一份补偿资料进行认真审核，层层把关，防止和遏制标准不一、人情帐等违规行为。三是加大稽查力度。加强对定点医疗机构的稽查，采取每月抽查部分住院病历，上门和电话回访住院病人，夜查住院情况等，督促各定点医疗机构严格遵守新农合管理制度，规范服务行为。四是推进新农合改革。恢复普通门诊家庭账户管理，方便参合农民看病就医。试行将新农合意外伤害住院补偿委托商业保险机构经办，探索合作机制。4、狠抓班子队伍建设。扎实开展党的群众路线教育实践活动，认真开展学习教育，广泛征求意见建议，坚持边学边查边改，着力解决“四风”突出问题，增强群众观点，践行群众路线，努力把新农合这一惠民工作抓好抓实。三、存在的主要问题1、市县两级住院费用增长过快。111月，全县参合农民住院次均费用为元，较去年同期增长元，增长率为，其中省、市、县、乡四级住院次均住院费用与去年同期相比分别增减元、元、元、元，增长率分别为、，市、县两级医疗费用增长过快。医疗费用过快增长，既增加参合患者的经济负4/6担，又部分抵消了新农合政策的实惠。2、病人和资金继续向上级医院流动。111月，全县参合住院病人在省、市、县、乡四级医疗机构的分布分别为、，与上年同期相比，省级增长、市级增长、县级下降、乡级下降；省、市、县、乡四级医疗机构补助资金分别占、，同比省级增长、市级增长、县级下降、乡级下降，病人和资金继续向上级医院流动。病员、资金不断向上级医疗机构流动，既加剧基金支付压力，也背离医改“保基本、强基层”的原则。3、基金支付压力仍然较大。由于医疗费用增长过快，病员结构严重失衡（市县比例过大、乡级比例很小），在今年已调整补偿政策的情况下，基金支出压力仍然较大。111月，全县统筹基金使用率已达，一般11月、12月是当年报账的最高峰，全年所有特慢病门诊均集中在11、12月举行补偿，基金压力很重。同时，受病人结构不合理影响，我县新农合住院补偿率偏低，111月，平均住院补偿率只有，县乡住院补偿率只有。下步工作计划及重点（一）由于我县地处山区，外出务工人口较多,筹资工作压力和难度较大，因此将进一步探索创新筹资方式,加大宣传力度，有针对性的做好新政策的宣传及住院补偿相关程序告知；提高新农合的知晓率，增强农村居民互助共济意识,巩固参合成果；确保2016年参合水平不低于95，力争达到98。（二）5/6调整完善政策，确保群众受益。为切实减轻参合农民的医疗费用负担，根据历年基金使用情况和2016年筹资水平，结合我县实际，调整了2016年有关减免政策，政策更加惠民。（三）全面推行新农合网络化管理,完成系统升级,使我县新农合管理工作切实步入科学、规范化轨道；在医疗费用支出上按省市相关要求及时推行五种常见病按单病种付费试点及参合的农村孕产妇住院分娩全免费工作；进一步完善对定点医疗机构管理及县外就医转诊制度等；加强稽查工作力度，严格落实医疗服务协议管理，加强对定点医疗机构费用控制，督促其建立自我约束机制，落实“总额预算、按月控制”管理方式，切实在合理用药、合理检查的要求上严格管理措施。（四）统一安排,定期对全县新农合经办人员和定点医疗机构相关人员进行政策及业务能力培训。（五）进一步巩固和完善新农合制度,规范门诊统筹，要求各乡镇定点医疗机构认真做好本院的门诊统筹及辖区内村卫生室的管理和指导。明年将重点稽查新增的128家定点村卫生室及县域内各定点医疗机构的违规