高血压防治指南的解读 终稿

中国高血压防治指南的解读,2010年修订版,蔡凯心内科清远人民医院,内容,高血压分类与分层,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群的高血压处理,高血压的治疗,内容,高血压的治疗,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压的处理,高血压分类与分层,我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家,血压控制率（%）,ASCC研究:74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群,患者比例%,戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志200735(3):457-460,26655例原发高血压患者登记调查,74.4%,达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg,伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低,胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月,总达标率单纯高血压伴冠心病伴糖尿病伴肾脏疾病,高血压的危害,血压水平升高,血压水平升高,2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿,PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.,2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%,成熟的市场印度拉美及加中东地区中国其他亚洲撒哈拉以南经济国家勒比地区及岛国非洲国家,高血压患者数(百万),我国人群高血压发病的国情及特点,我国每年新增高血压1000万，有2亿高血压。我国是脑卒中高发地区，卒中/MI=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中；我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点。高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。单纯治疗（2级预防）解决不了根本问题，心血管病的1级(0级）预防已是当务之急,5月15日正式发布,2010版中国高血压防治指南,内容,高血压的治疗,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压的处理,高血压分类与分层,血压水平分类和定义,高血压患者心血管风险水平分层,内容,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压处理,高血压的治疗,高血压分类与分层,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2)抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,图1初诊高血压的评估干预流程,初诊高血压,评估其他危险因素靶器官损害及兼有临床疾患,高危,中危,低危,立即开始药物治疗,随访监测血压及其他危险因素1个月,随访监测血压及其他危险因素3个月,收缩压140舒张压90,收缩压140和舒张压90,收缩压140或舒张压90,收缩压140和舒张压90,开始药物治疗,继续监测,考虑药物治疗,继续监测,注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；,诊室或（家庭）多次测血压,诊室或（家庭）多次测血压,开始生活方式改善,非药物治疗,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。,常用降压药的种类,钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量固定复方制剂,高血压药物治疗,降压药物应用的基本原则,小剂量；尽量应用长效制剂；联合用药，兼顾合并症；个体化治疗,联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。,起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐,C+AA+DC+DC+BF,C+D+AC+A+BC+A+,C+D+AC+A+BD+A+,C+BC+DC+AD+AF,CADB,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg低危患者,血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,小剂量联合治疗,单药治疗,降压联合治疗方案推荐,优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂D-CCB+阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。,2010ASH联合治疗专家共识,ACEI+利尿剂ARB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB,+,+,+,+,ACEI,利尿剂,ARB,CCB,ACEI,CCB,2009日本高血压学会指南ARB+利尿剂是首选的联合降压方案之一,2007单片复方制剂ARB/HCTZ临床应用中国专家共识,在新诊断的高血压患者，无并发症的轻、中度高血压患者,包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推荐ARB/HCTZ固定剂量联合进行初始降压治疗,2009ESH高血压指南再评价：有直接循证证据的组合,Preferredcombination,众多指南推荐的优化降压组合,综合干预多种危险因素,多数高血压伴危险因素；常伴血脂异常、血糖异常，高同型半胱氨酸，增加卒中危险调脂、降糖，抗血小板，房颤抗凝，应考虑国人基因型特点低剂量多效复方制剂-Polypill,药物治疗开始后患者的随诊,开始抗高血压药物治疗,难治性高血压转到高血压专科门诊,内容,4,我国高血压流行情况,1,2,3,特殊人群高血压处理,高血压的治疗,高血压分类与分层,儿童与青少年高血压,儿童高血压特点和流行现状儿童高血压以原发性高血压为主，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例只有9.5%。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%-40%。儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的80%左右。随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，进入青春期的青少年高血压多为原发性。儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%4%，学龄儿童为4%9%。,治疗,绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标。控制体重，延缓BMI上升；增加有氧锻炼，减少静态活动时间；调整饮食结构（包括限盐），建立健康饮食习惯。,儿童高血压药物治疗的原则,前提：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗6个月后无效者。原则：从单一用药、小剂量开始，ACEI或ARB和钙通道阻滞剂(CCB)在标准剂量下较少发生副作用，通常作为首选的儿科抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类药物如受体阻滞剂和受体阻滞剂，因为副作用的限制多用于严重高血压和联合用药。,妊娠高血压降血压治疗的策略,非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmHg。,常用