第7章 体液和酸碱平衡紊乱.ppt

第七章体液和酸碱平衡紊乱,第2页,第2页,教学目标与要求,掌握,水、电解质紊乱的类型和特点酸碱平衡紊乱的诊断指标与判断方法,熟悉,了解,体液电解质的分布特点,混合型酸碱平衡紊乱的判断,第3页,第3页,主要内容,第4页,第一节水和电解质代谢紊乱Metabolicdisorderofwater&electrolyte,第5页,体液分布小结,注：*以体重70Kg人体为例*各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等,第6页,第6页,一、水钠代谢紊乱,（一）水钠代谢紊乱的分类,低钠血症,高钠血症,低钠血症,第7页,第7页,（二）水钠代谢紊乱的特点,体液变化特点：脱水（dehydration，waterloss）水过多（waterexcess）水中毒（waterintoxication）,第8页,第8页,各种脱水的实验室和临床表现,第9页,钾平衡,二、钾代谢紊乱,正常血钾浓度K+：3.55.5mmol/L,第10页,（一）高钾血症（hyperkalemia）,概念：血清钾5.5mmol/L原因：1）摄入过多：静脉输液2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿3）细胞内钾出细胞:组织损伤、代酸后果：下调神经肌肉的兴奋性严重者心跳停止于舒张期,第11页,原因：1）摄入不足2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用3）细胞外钾进入细胞内:Glu+Insulin代碱4）血浆稀释,（二）低钾血症（hypokalemia）,概念：血清钾50mmHg：呼吸衰竭2判断代谢性酸碱失衡的代偿情况,第18页,（三）动脉血氧分压（PaO2）,概念：物理溶解动脉血浆中的O2所产生的张力临床意义：1PaO2下降：见于肺部通气和换气功能障碍PaO255mmHg：呼吸衰竭PaO230mmHg：生命危险2PaO2升高：主要见于输O2治疗过度,第19页,（四）实际碳酸氢盐(AB)与标准碳酸氢盐(SB),概念：在实际（AB）和标准（SB）条件下测得的血浆HCO3-的浓度,临床意义：1.反映代谢性因素对酸碱平衡的影响正常人AB约等于SB2.AB=SB=正常：正常酸碱平衡状态AB=SB正常：为代酸未代偿AB=SB正常：为代碱未代偿ABSB：有CO2潴留，为呼酸或代碱ABSB：CO2排出过多，为呼碱或代酸,第20页,（五）碱剩余（baseexcess，BE）,概念：在标准条件下，用酸或碱滴定1L全血至pH7.4所需强酸或强碱的量，单位为mmol/L临床意义：反映代谢性酸碱中毒的指标代谢性酸中毒时BE负值增加代谢性碱中毒时BE正值增加,第21页,（六）缓冲碱（bufferbase，BB）,概念：血液中所有具有缓冲作用的阴离子碱性成分的总和包括血浆和红细胞中的HCO3-、HPO42-、Pr-、Hb-以及HbO2-等临床意义：反映代谢性酸碱中毒的指标在代谢性酸中毒时下降在代谢性碱中毒时升高,第22页,（七）阴离子间隙（aniongap，AG）,概念：血液中未测定的阴离子和未测定阳离子之差计算：AG=Na+-Cl-+HCO3-临床意义：判断代谢性酸中毒1AG增加：有机酸增加；低钙、低镁或低钾血症2AG降低：白蛋白降低；高钙、高镁及高钾血症3.利用AG分析酸中毒的原因AG增高：肾功能衰竭、酮症酸中毒和乳酸中毒等AG正常：HCO3-大量丢失、服用NH4Cl药物等,第23页,（八）潜在HCO3-（PB）,概念：人体的有机阴离子，包括乳酸根离子、乙酰乙酸根离子；又称为HCO3-前体或者潜在碱计算：PB=实测HCO3-+AG临床意义：辅助判断是否存在代谢性碱中毒,第24页,根据pH变化：酸中毒pH7.45根据起始病因：1.代谢性紊乱：HCO3-原发改变2.呼吸性紊乱：cdCO2原发改变根据代偿状况：1.代偿性：HCO3-/cdCO2=20/1；pH=7.357.452.失代偿：pH超出正常范围根据酸碱丢失状况：1.单纯性紊乱：2.混合性紊乱：双重混合性和三重混合性,分类方法与类型,三、酸碱平衡紊乱的类型,第25页,单纯性酸碱平衡紊乱特征,第26页,第26页,四、酸碱平衡紊乱的判断,（一）单纯性酸碱平衡紊乱的判断1.根据动脉血pH变化判断pH碱中毒pH酸中毒2.根据原发性变化因素判断PaCO2原发性呼吸性酸中毒PaCO2原发性呼吸性碱中毒HCO3-原发性代谢性碱中毒HCO3-原发性代谢性酸中毒,第27页,第27页,（二）混合性酸碱平衡紊乱的判断,1.根据代偿调节的方向性分析PaCO2和HCO3-变化方向相反：相加型升高/降低：呼酸+代酸降低/升高：呼碱+代碱PaCO2和HCO3-变化方向相同：混合型升高/升高：呼酸+代碱降低/降低：呼碱+代酸,第28页,第28页,2.计算代偿预期值,原理及应用原则：人体发生酸碱平衡紊乱后会有代偿调节，该调节具有一定的方向性、代偿范围和最大代偿限度。如果代偿结果符合该规律，则判断为单纯性酸碱平衡紊乱，反之，则为混合型酸碱平衡紊乱。,第29页,第29页,确定原发因素；用相应测定值计算代偿预期；如果在预期范围内，考虑单纯性酸碱平衡紊乱；如果超过预期范围，考虑混合性酸碱平衡紊乱。,单纯性酸碱平衡紊乱的代偿预期值,第30页,第30页,3.三重性酸碱平衡紊乱的基本判断思路,根据血浆pH和PaCO2的变化判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱及其类型；根据AG是否升高判断是否有代谢性酸中毒存在；根据潜在碳酸氢盐（PB）判断是否存在代谢性碱中毒。,第31页,第31页,水钠代谢紊乱分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性水过多（水中毒）、高渗性水过多（盐中毒）和等渗性