急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎，蔡羽，头颈外科，耳鼻喉科，茂名市人民医院，概念：急性化脓性中耳炎是一种急性化脓性中耳粘膜炎症。病变主要位于鼓室，但中耳的其他部分也经常受累。这种疾病更常见，而且在儿童中更常见。冬天和春天很常见，通常继发于上呼吸道感染。主要致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌。前两种在儿童中很常见。(2)主要有三种感染方式：1 .咽鼓管是最常见的途径(1)急性上呼吸道感染：细菌通过咽鼓管侵入中耳，引起感染。(2)急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等。病原体可以通过咽鼓管进入中耳并发展成这种疾病。急性化脓性中耳炎也可能是上述传染病的局部表现。(3)在污水中游泳或潜水，咽鼓管吹气、擤鼻涕或鼻腔处理不当，细菌沿咽鼓管侵入中耳。(4)由于咽鼓管的解剖和生理特征，婴儿和幼儿也通过该途径感染中耳。不适当的母乳喂养姿势，如躺下吮吸乳汁，乳汁会通过咽鼓管流入中耳。咽鼓管途径：上呼吸道急性炎症扩散至咽鼓管，引起粘膜充血、肿胀、游泳、潜水、不适当的擤鼻涕、不适当的鼻咽填塞、致病菌侵入中耳婴儿的哺乳部位、牛奶通过咽鼓管、鼓膜穿刺和外耳道鼓膜置管等急性传染病时通过咽鼓管的病原微生物、鼓膜外伤、致病菌从外耳道直接进入中耳。3.血液感染很少见。病理学：1。鼓室粘膜、锤骨柄和鼓膜周围的小血管充血，充血时，鼓膜松弛部分呈粉红色。2.渗出期，耳毛细血管通透性增加，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血和肿胀。嘿。嘿。3.粘膜和粘膜下层组织坏死和化脓，鼓室积液和脓，压力进一步增加，化脓期间鼓膜穿孔。4.炎症消散并恢复。4.临床表现(1)症状：1。耳痛：这是这种疾病的早期症状。在鼓膜穿孔之前，大多数患者在深耳内有搏动性悸动痛或隐痛，可通过三叉神经辐射到同侧的头部或牙齿。疼痛剧烈的病人晚上无法入睡，而且坐立不安。鼓膜自发性穿孔或鼓膜切开术可减轻排脓后的耳痛。听力损失和耳鸣：患者在病程初期往往有明显的耳闷、低调耳鸣和听力损失。严重耳痛的患者忽略了听力损伤。鼓膜穿孔后听力改善。如果病变侵犯内耳，可能会发生眩晕和感音神经性耳聋。脓的排出：鼓膜穿孔后，有液体流出耳朵，起初是浆液和血性的，然后变成粘液脓性或甚至脓性分泌物。如果分泌量大，则表明分泌不仅来源于鼓室，还来源于鼓室窦和乳突。4.全身症状：严重程度不同。它在鼓膜穿孔之前是明显的，并且可能包括寒战、发烧、疲劳和厌食。儿童有严重的全身症状，常伴有呕吐、腹泻等类似消化道中毒的症状。穿孔后，全身症状明显缓解或消失。(2)标志：1。耳镜检查：发病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄和张力部周围可见放射状扩张的血管。其次是弥漫性充血、肿胀和鼓膜向外肿胀，正常体征难以识别，肿胀最明显的部位可出现黄色斑点。然后从那里开始穿孔。穿孔一般位于神经部分，开始时很小，不容易看清楚。外耳道彻底清洁后，可以看到穿孔处有闪光和脉动亮点，实际上是分泌物6.鉴别诊断1。外耳道疖2。大疱性中耳炎3。分泌性中耳炎。治疗原则：1。感染控制。平滑排水3。病因治疗1。全身治疗：早期应用足够的抗生素或其他抗菌药物来控制感染并确保完全治愈。选择适当的抗生素，直到症状完全消失，并在停药前继续治疗几天。如果早期治疗及时适当，鼓膜穿孔是可以预防的。鼓膜穿孔后，取脓进行细菌培养和药敏试验。根据结果，使用了敏感的抗生素。鼻腔减充血剂鼻腔喷雾剂可减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。对有严重全身症状的患者给予支持性治疗，如补液。局部治疗：(1)鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油可用于滴耳剂，以减轻炎症和疼痛。鼓膜穿孔后立即停药。全身和局部症状严重时，鼓膜明显肿胀，一般治疗后无明显减轻。或穿孔过小，引流不畅；如果怀疑有并发症，但不需要立即进行乳突切除术，则应在无菌操作下进行鼓膜切开术，以便顺利引流。(2)鼓膜穿孔后：1)用3%过氧化氢尽可能彻底地清洁和擦去外耳道的脓，或用吸引器吸出脓(注意吸引器的负压不应过大)。2)外用抗生素水溶液用于滴耳剂，如0.25%-1%氯霉素溶液、0.3%氧氟沙星(替普妥)滴耳剂、复方利福平溶液等。不推荐使用粉末，以避免结块和影响排水。3)当脓减少且炎症逐渐消退时，甘油或酒精制剂可用于滴耳剂；例如3%硼酸甘油、3%硼酸酒精和5%氯霉素甘油。4)感染完全控制，炎症完全消退后，穿孔自行愈合。如果穿孔长时间不愈合，可以进行鼓膜成形术。病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部和鼻咽部的慢性疾病有助于防止中耳炎的复发。预后：治愈鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎，8，预防：1，锻炼，增强体质；2.原发疾病和邻近器官感染的治疗；3、普及正确的擤鼻涕和护理健康知识；4、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病；5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜穿孔不利于游泳。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌。中耳真菌感染是罕见的。病原体可通过以下三种方式侵入中耳，其中咽鼓管是最