急性阑尾炎的CT诊断

急性阑尾炎的CT诊断、怀化市第一人民医院影像中心李维金、急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。 据统计，一般医院中急腹症占首位，占外科住院患者的10-15%。 阑尾炎常见手术治疗多，与阑尾炎的解剖特征密切相关。 即使是临床有经验的外科医生，临床的正确诊断率也只有70%80%，诊断延迟穿孔者达到16%40%，阴性阑尾切除率达到20%25%。 近年来，由于层螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得了很大的进展。 在阑尾的位置、CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧、右腰大肌的前方。 盲肠根部位于回盲瓣下方者占96%，盲肠根部位于盲肠背面者占91%，盲肠末端位于盲肠和上行结肠周围者占62%。 了解盲肠和回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系有助于盲肠的识别。 阑尾的位置，a正常位置b骨盆位c，d盲肠下位e盲肠外侧位f盲肠后位g回肠前位h回肠后位，正常阑尾外径基准，早期超声波研究建议以截面直径6mm区分正常阑尾和阑尾炎。 但是，在MSCT临床应用后，结论该测定不可靠。 由于约45%-54%的正常阑尾外径 6mm，因此正常阑尾炎外径6mm不适用于CT。 因此，以阑尾外径7mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，建议正常阑尾外径的上限为10mm。 正常阑尾外径基准，正常阑尾壁的厚度，平均厚度为(1.80.4)mm，多为1mm2mm，范围为1mm3mm，2mm3mm为可疑增厚，3mm为异常增厚。 阑尾腔通常凹陷，充满了液体、气体、对比度剂等。 约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内气体和外径在6mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，直肠注入对比法约15%-41%的正常阑尾没有充满造影剂。 阑尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径6mm，均为正常阑尾的CT表现。 阑尾有炎症和炎症发展迅速的相关解剖因素1、阑尾壁有大量的淋巴组织，导致血液和肠道的感染因子，容易引起炎症反应2、阑尾腔狭窄，引流差容易感染，引起炎症的阑尾壁肿胀，管腔狭窄，阑尾腔闭塞3、阑尾粘膜粪石容易堵塞阑尾腔4，阑尾为盲管，细长管腔滞留寄生虫、食物残渣等异物容易堵塞5，阑尾末端游离，活动度大，容易引起损伤和周围组织的感染灶6，阑尾自身弯曲变化，胃肠功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛促进重叠7、阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍形成血管内栓塞，容易引起阑尾坏疽、穿孔。 关于急性阑尾炎的症状，1、转移性右下腹痛。 阑尾炎的疼痛是由阑尾腔膨胀和肌肉痉挛引起的。 痛觉信息经内脏大神传递到脊髓第十胸节附近，内脏传递神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的认识力薄弱，缺乏定位性，经常表现为深上腹部和脐周围的疼痛。 这个时尚是内脏反射性疼痛。 当阑尾炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时，腹膜壁层受脊髓神经感觉纤维控制，对痛觉敏感，定位准确，因此出现右下腹阑尾所处的疼痛。 关于急性阑尾炎的症状，2、闭孔内肌试验和腰大肌试验。 阑尾处于骨盆位时，有可能接近闭孔内肌表面的骨盆筋膜，在这种情况下，如果使右大腿弯曲内旋，就会引起右下腹痛。 另外阑尾位置深，靠近腰大肌，炎症后刺激腰大肌，左侧卧右大腿过伸引起右下腹痛。因此，在教育医院，高级医生在考虑是否让低年龄的医生做阑尾手术时，必须检查腰部大的肌肉。 如果阳性，阑尾的位置很深，手术的难易度可能很高。 高级医生必须亲自检查。 影响正常阑尾显示的因素根据患者的年龄、体型、CT的质量和检测方法的不同，正常阑尾的显示率也在约48%-100%之间不同。 CT技术、1、扫描层厚WeltmanDI等报道，采用5mm层厚，正常和异常阑尾显示率分别采用75%和94%，10mm层厚，显示率分别为52%和69%。 2、MSCT比普通的CT高。 3、增强扫描和造影检查时，回盲部解剖结构清晰，阑尾显示率高，其中直肠注入对比剂法显示率最高。 4、阑尾3D重建能提高阑尾显示率。 急性阑尾炎的CT表现、CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对比剂、腹内脂肪的量和有无并发症有关。 阑尾肿大、阑尾外径增大( 6mm ) :急性阑尾炎时，阑尾外径 6mm约为90%-96%、 10mm约为82%，范围为6mm-22mm。 阑尾外径的大小是确定是否存在阑尾炎的主要依据之一，通常以阑尾外径 6mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一的外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也大，穿孔性阑尾炎的外径约为(154.9)mm，非穿孔性阑尾炎的外径约为(154.9 ) 因为正常阑尾外径变动范围大(2mm-11mm )，约51%-54%的正常阑尾外径 6mm，所以仅用阑尾外径 6mm不能诊断急性阑尾炎。 阑尾外径6mm的阑尾炎少见，见于阑尾发育纤弱者和早期患者。 阑尾外径在6mm至10mm之间，无伴有阑尾周围炎可诊断的阑尾周围炎，正常阑尾和异常阑尾均可管壁厚度 2mm时增强，该症状有助于早期阑尾炎的诊断，发生率约为65%-96%； 全周均匀性增厚和强化多，也呈靶环，局部无强化，提示阑尾穿孔。 阑尾壁、阑尾腔、管腔积液扩张，内径多 6mm； 阑尾结石阑尾腔内的气体较少，约为0%-8.7%，而正常阑尾达到约75%的阑尾腔内没有充满对比剂。 阑尾腔、阑尾结石与急性阑尾炎密切相关，容易引起阑尾坏死穿孔，结石位于阑尾附近，阑尾炎患者的结石发生率约为43%-65%； 右下腹痛的非阑尾炎患者的发生率约为14%； 一般人0%-7.7%，结石平均大小约(4.32.5)mm，阑尾结石和阑尾周围炎共存，阑尾炎高度提示，阑尾结石、阑尾结石、阑尾周围的炎症性变化，1、阑尾周围(脂肪)的条纹图案，阑尾周围的脂肪内呈斑点状模式发现阑尾肿大和阑尾周围炎性变化，是急性阑尾炎最重要的CT表现。 脂肪条纹病是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象。 早期阑尾炎、腹内脂肪少的瘦弱患者，有时不表现出脂肪肌的特征，或不明显，在这种情况下很难诊断。 如果没有显示阑尾，阑尾周围无炎症性变化，则急性阑尾炎的可能性极小。 但是，对发病时间短、极度消瘦的患者，排除诊断是必须慎重的。 阑尾周围无炎症性变化的阑尾炎约占1.5%-36%，此时的主要诊断依据是阑尾外径 6mm和管壁厚 2mm而得到强化。 阑尾周围(脂肪)条纹图案表现为、阑尾周围的炎症性变化，2、阑尾周围的炎症性肿块边界不明，密度不均匀的软组织影，强化不明显，能与增强的阑尾壁区别开，但有时阑尾难以分辨。 阑尾周围炎性肿块，阑尾周围炎性肿块(2)、阑尾周围炎性变化，3，阑尾周围脓肿。 4、腹腔内少量积液：多位于右下腹阑尾周围或骨盆内。 5、彗星尾征： CT断面图像上右侧锥筋膜增厚，称为彗星尾征。6、腰大肌病：右腰大肌前缘不明，约占43%，多见于盲肠后阑尾炎。 7、局部淋巴结肿大。 8、阑尾腔外气体和腔外结石。 9、肾周筋膜增厚。 阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿、早期脓肿-5岁，阑尾周围脂肪轻度炎症性变化、相邻腹膜肥厚、阑尾穿孔，约25%急性阑尾炎患者发生穿孔。 阑尾穿孔后的体积没有明显缩小，直径(平均15.1mm )明显大于未穿孔的阑尾(平均11mm )。 脓肿、腔外气体、肠梗阻、阑尾壁增强的缺陷和阑尾周围的变化。 阑尾穿孔、穿孔性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、盲肠变化，1、局限性阑尾壁增厚，扫描增强，管壁增强。 2、阑尾基部阑尾壁对称性增厚，CT图像上肠道内对比度剂呈漏斗状或箭头状，指向前端狭窄的阑尾基部为箭头特征，发生率约为15%-30%，对急性阑尾炎的诊断具有较高的特异性。 3、阑尾根部炎症性肿胀、阑尾结石导致阑尾腔狭窄、闭塞，阑尾内的造影剂不能进入阑尾腔。 4、小肠、乙状结肠的变化：回肠末端和乙状结肠管壁增厚和强化，小肠低位闭塞。 局限性盲肠壁增厚，局限性盲肠壁增厚，诊断，正常盲肠的CT诊断标准1 .盲肠外径6mm。 2 .薄层扫描，未显示阑尾，无其他异常CT表现。 3 .阑尾腔内对比剂、气体充满良好。 4 .阑尾腔内无对比度剂或少量气体，阑尾外径6mm。 5 .阑尾周围没有炎症性变化。 6 .阑尾壁厚 6mm，腔内积液，管壁厚 2mm，得到均匀强化。 2、阑尾周围脂肪有轻度炎症性变化。 穿孔性阑尾炎的主要诊断依据是： 1、阑尾炎周围的蜂窝织炎。 2、阑尾周围脓肿。 3、阑尾腔外积存气体。 4、阑尾腔内结石。 5 .增强扫描时局部阑尾壁没有加强。 如上所述，CT能正确诊断急性阑尾炎及其并发症，对右下腹痛的鉴别诊断有重要意义，除儿童、出生年龄的女性和瘦弱的患