气胸、血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识PPT课件

气胸、血胸和胸腔闭式引流的相关理论知识。胸部生理学概要，2。气胸的相关理论知识。血胸的相关理论知识，4。胸腔闭式引流的相关理论知识和概述，1。胸部生理学概要。胸部由胸壁、胸膜和胸腔内的脏器组成；胸壁：它是由胸椎、胸骨和肋骨以及与之相连的肌肉群、软组织和皮肤组成的多骨胸腔。上边界是胸腔的上开口，与颈部相连。下限由横膈膜和腹腔分隔。胸腔：分为三部分，右肺腔、左肺腔和纵隔；胸膜：附于胸壁内表面并覆盖肺表面的浆膜；2。气胸相关理论知识，概念：气胸是气体在胸部和腹部的积聚；生理原因及机制：气胸是由利器或肋骨断端刺穿胸膜、肺和支气管后空气进入胸膜腔引起的；分类：闭合性、开放性、张力性、2.1闭合性气胸，病理生理学：气胸形成后，胸膜腔内积聚的空气压迫肺裂将其封闭，或者裂口自动闭合，不再继续漏气。这种气胸抵消了胸腔内的负压，导致受伤的肺部分萎陷。临床表现：肺萎陷30%以下，大多无明显症状。患者出现大量气胸、胸闷、胸痛和气短症状，气管移向健康侧，胸部叩诊在受伤侧出现鼓声，听诊呼吸音减弱或消失。治疗原则：少量闭合性气胸无需特殊治疗即可自行吸收。对于中度或重度气胸，可先进行胸部穿刺。2.2、开放性气胸，病理生理学：由火器伤或锐器伤引起的胸壁缺损伤口，胸膜腔与外界大气直接相通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。临床表现：开放性气胸患者常出现严重的呼吸困难、惊恐、脉搏弱而频繁、损伤后立即发绀和休克。治疗原则：闭合胸壁伤口，将开放性气胸改为闭合性气胸。输血、输液、吸氧和其他治疗进一步检查和澄清损伤情况，然后清创和放置胸腔闭式引流。2.3张力性气胸，病理生理学：胸壁、肺、支气管或食管上的伤口是单向阀，与胸膜腔相通。吸气时阀门打开，空气进入胸膜腔，呼气时阀门关闭，空气不能从胸膜腔排出。因此，随着呼吸，受伤侧胸膜腔内的压力持续增加，从而超过大气压，形成张力性气胸，也称为压力性气胸或瓣膜性气胸。临床表现：患者经常出现严重的呼吸困难和紫绀，胸部叩诊时受伤一侧鼓室高度，听诊呼吸音消失。在检查过程中，可以发现脉搏微弱，血压下降，气管明显偏向健康一侧。此外，在胸部、颈部和上腹部可以发现皮下气肿，发音扭曲。治疗原则：胸腔排气快速减压。如果气胸仍未消除，应在局部麻醉下进行封闭引流。血胸的相关理论知识和概念：胸部损伤引起的胸腔积血称为血胸，血胸常与气胸同时发生，称为血气胸。临床表现：少量血胸常无异常体征。出血量大、出血速度快的患者会出现低血容量性休克的症状，如面色苍白、脉搏快而弱、气短、血压下降等。以及由于胸腔内大量血液积聚压迫肺和纵隔而引起的呼吸困难和缺氧。治疗原则：出血量少时不需要特殊治疗。对于中度或等量以上的血胸(小于1000毫升)，如果出血自行停止且病情稳定，可进行胸膜腔穿刺或肋间引流以防止脓胸。4。关闭用于引流的胸腔引流管应为质地坚硬、直径相对较粗(直径约1.5-2厘米)的引流管，不易折叠和堵塞，便于顺利引流。用于排气的胸腔引流管是一种相对较软的胸腔管，直径相对较小(1厘米)，既能达到引流的目的，又能减少局部刺激和疼痛。做好教育工作：告知患者及其家属引流的目的和重要性，经常深呼吸和咳嗽，告知协助翻身或被动运动的意义，患者在意外拔管时的应急措施，置管时的注意事项等。2.保持管道密闭：随时检查排水装置是否密闭，排水管是否脱落；(2)将水封瓶的长管浸没3-4厘米，并始终保持直立；(3)引流管用油纱紧密覆盖；(4)在移动患者或更换引流瓶时，应双重关闭引流管以防止空气进入；如果引流管接头脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳关闭引流管，并更换引流装置引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏住伤口处的皮肤。消毒后，伤口应使用凡士林纱布封闭，并应协助医生进一步治疗。4.3、胸腔闭式引流患者的护理措施3。严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌；(2)保持胸壁引流口敷料的清洁和干燥，即使它被弄湿后被更换；(3)引流瓶应位于胸壁引流口平面以下60-100厘米处，以防止瓶中液体回流至胸膜腔；(4)按规定定期更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。鼓励患者深呼吸，有效排痰，必要时吸气。4.保持引流管通畅主要依靠重力引流。保持引流管通畅的有效方法是：病人采取半仰卧位；(2)定期离心挤压胸腔引流管，防止引流管堵塞、变形和受压；(3)鼓励患者咳嗽、深呼吸和改变体位，以利于引流和促进肺复张。4.3胸腔闭式引流患者的护理措施5。观察和记录1。观察水柱的波动。因为水柱的波动幅度反映了死腔的大小和胸腔内的复合压力。一般来说，水柱的波动约为4-6厘米。如果水柱波动过大，可能存在肺不张。如果没有波动，引流管阻塞或肺完全扩张。但是，如果患者患有胸闷、气短、气管偏向健康侧和其他肺部压迫症状，应怀疑引流管被血凝块堵塞。有必要挤压或使用负压间歇吸引引流瓶的短管以促进其通畅，并立即通知医生治疗。(2)观察排液的数量、性质和颜色，并准确记录。对于术后引流液，正常引流量一般为前2小时约100-300毫升，前24小时约500毫升，前8小时带血。4.3胸腔闭式引流患者的护理措施。6.拔管：一般来说，在插管48-72小时后，没有气体逸出或引流体积显著减少，颜色变浅。24小时排液量小于10毫升。x线24小时复查的临床观察表明，肺膨胀良好，无漏气现象。患者可以在没有呼吸困难和胸闷的情况下拔管。在拔管期间，患者采取半躺的姿势，充