膈疝的影像诊断

.横膈膜疝的x诊断，横膈膜疝是腹腔内或腹膜后脏器和组织通过横隔膜的先天性或后天性缺损和外伤引起的横膈膜破裂口进入胸腔而形成的。 横膈膜疝分为先天性和后天性，分为非外伤性和外伤性。 先天性膈疝常见于横膈膜食道裂孔疝，其次是胸骨旁裂孔疝少见。 横膈膜是位于胸腹腔之间的拱形肌肉纤维膜上形成胸腔底，下形成腹腔顶，横膈膜上有三大裂孔：大动脉裂孔食道裂孔腔静脉裂孔，第12胸椎体前方左右横膈膜脚之间有大动脉裂孔大动脉裂孔左前方约10胸椎水平有食道裂孔，大动脉裂孔的右前上方另外，4个横膈膜：之前称为胸骨旁裂孔(胸肋三角区)，之后称为胸腹膜裂孔(腰肋三角区)，由横膈膜弱的部分，稀疏的结缔组织构成，也是横膈膜疝的好发部位的先天性横膈膜疝：食道裂孔疝胸骨旁(或胸骨后) 很少见的是由于某种原因导致腹压的增加。 妊娠腹水、腹部巨大肿瘤、慢性便秘等外部压力，还有横膈膜脚松弛和肥胖体型等也有可能成为疝气的原因。 先天性膈疝先天性膈疝(congenitaldiaphragmatichernia，CDH )根据指腹腔内的一部分器官由先天性发育不全的横膈膜缺损进入胸腔的其发生部位分为食道裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝三种。横膈膜食道裂孔疝病因病理先天性者是横膈膜食道裂孔发育不良或先天性短食道。 食道裂孔疝是指贲门管和胃的一部分通过横隔膜食道裂孔进入胸腔的疾病。 根据其形态，可分为先天性短食道型、折动型裂孔疝、食道旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。 临床表现主要由于胃内容物的逆流刺激和食道腐蚀，表现为胸骨后上腹部的不舒服、灼热和疼痛。 吃饱后经常出现。 饭后平卧症状加重，站立症状减轻。 影像学表现1.先天性短食道型：少见的胃疝进入胸腔，短食道直接与胃相连，无疝囊形成。 2 .折动型裂孔疝发病率最高。 多在俯卧位右前斜位进行深吸气。 典型的表现是在横隔上能看到三个环状狭窄称为“三环征”。 上环是食道和横膈膜腹部上部的边界中环是食道胃接合部的下环是脱离的胃通过横膈膜裂孔产生的狭窄区。 3 .食道旁型裂孔疝：食道胃结合部仍在横隔膜下，但胃底以食道旁疝进入胸腔。 4 .食道裂孔疝的直接x线表现： (1)横膈膜上胸腔胃。 (2)横膈膜上食道胃环。 (3)疝囊内胃粘膜影。 (4)在腹卧位右前斜位，食道裂孔明显松弛，呈封闭不全状态，胃内容物容易逆流。食道裂孔疝是由于横膈膜裂孔变宽，胃底程度不同的部分进入横膈膜也是最常见的横膈膜疝。 典型的x线表现为：大的疝囊透视，平片，心影左后方有气球腔，立位有水平吞下钡可以证明疝囊，疝囊里有胃粘膜褶，钡剂等小的疝囊和折动性疝，横膈膜上有疝分为短食道型、食道旁型、混合型。 可以复位的也被称为滑动型食道裂孔疝。 吞下钡斜位片，女性83岁胸部疼痛2月，加重一周，最近吃不下了。胸部x光透视显示，心影内重叠有不规则的囊状透光区域(第一副照片)，服用钡后，胃完全位于横隔膜上，呈现“横轴”的扭转，钡剂的排出受到了显着阻碍。胸腹膜裂孔疝病理本症发生在横膈膜后外侧，左侧多见于右侧。 肌肉发育不全引起的缺损和弱点是先天性横膈膜疝解剖的基础。 疝孔从小裂孔到单侧横膈膜几乎都缺损，通过裂孔疝进入胸腔的多为胃和肠管。 大横膈膜疝是腹腔脏器疝压迫肺的心脏纵隔而出现呼吸困难的. X射线所见大的横膈膜疝，患侧的横膈膜阴影的大部分或全部消失，取代了含气的肠曲和胃的阴影. 在立卧位透视中，疝囊内容数的变化与现在不同. 小的横膈膜疝位于横膈膜的外后方，x射线局限于横膈膜的后方，显示出向肺野内突出的阴影，偶尔在肾脏的上极两者均经腹膜后空气造影检查，可确诊。、胸骨旁裂孔疝是腹腔脏器通过胸肋三角区疝进入胸腔内，多发于右侧，疝的内容物多为结肠、小肠、大视网膜，胆囊和肝脏也进入疝。 临床症状右季肋区无不适、肩酸、腹痛、腹部膨胀、呕吐等多种临床症状。 X射线所见本症在胸部正位片上右横膈膜上或右心横膈膜角出现高密度阴影，根据疝的内容物的不同，多有不同的x射线所见。 消化道疝进入后阴影密度变得不均匀，可以看到含有气体的消化道影如果进入结肠疝，当可以看到逆转为钡灌注的“v”或“u”状结肠影的大视网膜或肝脏疝进入时，半圆形的边缘呈现出密度明显变高的影，右侧的胸部x光片上显示为前.典型病例：患者，女性，64岁，反复咳喘2年多，弯腰畸形明显。典型例2 :患者，女性，82岁，右侧胸部不舒服，偶尔咳喘多。确诊方法：以上2例患者均采用口服钡餐进行全消化道造影的方法，20小时后发现钡餐进入右前下胸大片状高密度阴影内，疝内容物为结肠，以明确诊断。外伤性横膈膜疝腹腔脏器通过外伤性横膈膜破裂孔进入胸腔的人，被称为外伤性横膈膜疝。 该病多有外伤史，经常发生在左横膈膜。 横膈膜破裂是由直接或间接的暴力引起的。 最