护理查房---附件PPT课件

.,1,西藏自治区人民医院儿科护理查房,仁增卓嘎扎西卓玛马向军2013年6月27号,.,2,首次病程记录,患儿：拉琼之女女2小时藏族，日喀则籍主因“全身青紫、吐沫15分钟”之主诉门诊于2013年6月23日2AM时40分收住院;,.,3,.,4,患儿病历特点如下：,查体情况：T：不升P：150次/分R：40次/分BP：72/41mmHgW:2.0kgSpO2：79%,.,5,一般情况：,反应差，无呻吟，吐沫明显，口周及鼻根部发绀，全身皮肤无黄染，未见皮疹及出血点；头颅无畸形，头发分布均匀，前囟平软，张力不高，大小2*2cm；,.,6,双眼未见脓性分泌物，眼睑无浮肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物；鼻中隔居中，鼻腔无异常分泌物；,.,7,颈软无抵抗，气管居中，胸廓对称，无畸形，三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,.,8,腹平软，肝、脾肋下未扪及肿大，脐带未脱，脐轮无红肿，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，肌张力正常，双下肢无浮肿及硬肿；,.,9,新生儿握持反射及吸吮反射引出弱，拥抱反射引出弱。乳腺结节大于0.75cm，评1分；皮下脂肪约0.4cm，皮肤弹性一般，评3分；,.,10,大阴唇覆盖小阴唇；指（趾）甲已达指（趾）端，但未超过指端，评2分，足底纹理少，但超过前2/3,评3分，故简易胎龄评分为27+9=36W。,.,11,辅助检查：,血常规：WBC：12.05109/LRBC：5.551012/LHGB：204gLPLT：135109LL：40.74%N：57.34%血糖：6.2mmol/l。,.,12,胸片：双肺纹理粗厚，双肺野可见絮状影，考虑新生儿肺炎；,.,13,诊断：,1、新生儿HIE（中-重度）：患儿女，生后2小时，藏族。主因“全身青紫、吐沫15分钟”之主诉收入院。查体：患儿反应差，吐沫明显，四肢肌力、肌张力低下，新生儿握持反射及吸允反射引出弱，拥抱反射引出弱。故考虑，待病情平稳行头颅核磁以进一步明确诊断。,.,14,2.新生儿吸入性肺炎：患儿有羊水吸入史，羊水清亮。主因“全身青紫、吐沫15分钟”之主诉收入院。查体：口周及鼻根部发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规：WBC12.05X109/LL：40.74%N：57.34%,.,15,3.早产儿：主因“全身青紫、吐沫15分钟”之主诉收入院。出生体重：2.0kg，简易胎龄评分为27+9=36W，故诊断成立。,.,16,鉴别诊断：,新生儿湿肺：此病亦可引起患儿吐沫、呻吟，双肺可闻及湿啰音，常见于剖宫产儿，于生后12小时内可自行吸收。结合此患儿病情、病史特点，暂不考虑此诊断，应继续严密观察患儿病情变化以进一步明确诊断。,.,17,治疗计划：,1.抗感染治疗；2.保暖、补充热能；3.对症、支持治疗；4.完善相关检查,.,18,护理：,一、护理评估：1、监测生命体征；2、观察意识状态及SpO2、肌张力体重；3、了解围生期胎儿和孕母情况；4、呼吸道分泌物的清理情况；5、评估家长对疾病的认识程度；,.,19,二、护理诊断：,1、低效性呼吸型态与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关2、营养失调低于机体需要量，与病儿吸吮能力降低有关3、颅内压调节能力下降与缺氧引起脑水肿有关4、知识缺乏（喂养、护理、疾病）与信息来源受限有关5、有体温改变的危险与下列因素有关：（1）新生儿体温调节中枢发育不完善；（2）缺氧引起脑水肿；,.,20,三、护理措施：1、给氧:及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，选择合适的给氧方式CPAP吸氧，吸氧过程中严密观察呼吸机的应用状态，及时更换氧气筒，避免发生氧气中断现象；,.,21,2、保暖：早产低体重儿或者低体温儿，因放入保温箱中。根据月龄和体重调节适当的温湿度，一般根据患儿的体重，设定为3234，湿度为55%65%，不用热水袋保温，避免烫伤。,.,22,3、定时测量生命体征：及时给予心电监护，严密观察患儿的呼吸、血压、心率、SpO2、哭声、肤色、肢体末梢的温度、神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状。4、观察药物反应、控制输液速度，防止高血糖、低血糖发生等。每天早晨8AM给患儿称体重。,.,23,4、喂养：随着疾病的恢复，造成胃肠功能紊乱的主要因素是喂养方式，易给予合理喂养。酌情延缓开奶时间，提倡母乳喂养。该患儿因病情给予下胃管，鼻饲奶5ML/Q3h，严密观察鼻饲耐受情况，有无潴留、呕吐、腹胀等现象，若有上述现象，及时报告医生，并给予处理；,.,24,5、早期干预：早期干预是当前防治新生儿HIE智力低下的最有效途径，早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况、挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。,.,25,根据贾艳玲2011年4月发表在中华脑血管病杂志(电子版)的新生儿缺血缺氧性脑病早期干预及预后观察论文，论文中指出将68例患儿随机分为干预组34例和对照组34例。对照组行常规治疗和护理,干预组除常规治疗和护理外,还进行药物、视觉、听觉、触觉刺激,3次/d,1520min/次,连续治疗6个月。结果干预组患儿智能发育指数高于对照组(P0.05)。两组患儿运动发育指数比较,干预组高于对照组(P0.05);对照组34例患儿中,预后不良者16例,预后良好者18例;干预组34例,其中预后不良者9例,预后良好者25例,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早期干预对缺血缺氧性脑病患儿智能上有促进作用,且能显著改善患儿的预后。,尚金变在中外医疗（2011年第29期）发表的新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗及护理干预措施也指出早期护理干预能够改善患儿的预后,.,26,四、护理评价：,1、监测生命体征，各项治疗按医嘱及时执行，现患儿病情相对稳定，生命体征平稳。2、患儿反应好，四肢肌张力可，暖箱内保暖好，无硬肿及水肿，现体重为2.1Kg；,.,27,3、遵医嘱给予鼻饲奶5ML/Q3h后，未见潴留、腹胀及呕吐情况，耐受可；4、呼吸道分泌物较前明显减少，及时给予吸痰等处理后呼吸道通畅；,5、现家长已基本了解患儿疾病的情况，并积极配合治疗；,.,28,五、【健康指导】,1、给予家属心理支持：因患儿生命处于危急状态，家属常有不同程度的焦虑和情绪变化。患儿父母的负性情绪不仅会影响患儿的照顾质量，而且会影响其对患儿疾病和治疗的态度，进而影响患儿的康复和生存质量，因此给予家属的心理支持是尤为重要。,.,29,2、合理喂养：耐心喂养，防止呛奶，每次喂奶后应竖起拍背,听到饱嗝声后予患儿侧卧。常进行户外日光浴、开窗通风、可促进骨骼发育、增强抵抗力等。3、用药指导：可补充钙剂、铁剂、维生素A、维生素D制剂，防止缺钙、贫血等；,.,30,4