心肺复苏PPT

心肺复苏 云南省急救中心 肖力屏,Highlights of the 2005 American Heart AssociationGuidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care,提纲,简述死亡的概念心肺复苏,一、简述,心肺复苏为使心跳呼吸骤停的临床死亡者恢复心跳、呼吸所采取的一系列抢救措施称为心肺复苏（CPR）。现代心肺复苏里程碑二十世纪五十年代和六十年代。,（一）导致心跳呼吸骤停的常见原因,1意外事故：外伤、触电、雷击、溺水、自缢、异物堵塞等。2心脏病：最常见的是急性心肌梗死，其他如急性心肌炎、风心病、心肌病、肺心病、先心病。3急性中毒：包括食物中毒、化学物中毒、煤气中毒、药物中毒、农药中毒。4其他：休克、过敏、缺氧、水电解质及酸硷平衡严重紊乱等。,（二）心跳骤停的临床表现,1、突然昏倒、意识丧失、四肢抽搐。心脏停跳1015秒钟即出现脑缺氧而引起意识丧失，病人可以由坐位、站位倒下，大声喊叫也无反应，同时可出现短暂面部和四肢抽搐。2、心音、脉搏、血压突然消失。观察脉搏应以颈动脉搏动为准。3、呼吸停止。开始时呼吸呈现断续或叹息状，每分钟只有几次，胸部见不到起伏征象，很快呼吸完全停止，呼吸停止多发生在心脏停跳2030秒钟。4、出现紫绀，瞳孔散大、光反射消失。心脏停跳45秒钟出现紫绀，紫绀主要见于面部，唇、甲床等处皮肤变成紫黑色。瞳孔散大、对光反射消失，12分钟瞳孔散大固定。,心脏停跳先发生，呼吸2030秒钟后停止！呼吸停止先发生，心跳可能持续30分钟！心跳呼吸停止后4 6分钟，大脑出现不可逆损害或脑死亡！,（三）判断心跳骤停的指标,1神志丧失；2颈动脉搏动消失；3心音消失；4呼吸停止；5瞳孔散大、固定；6面色苍白或青紫；7心电图呈一条直线（心电静止）或其他表示心脏停跳的图形（心室颤动或电机械分离）。,二、死亡的概念,临床死亡（假死）是指病人呼吸心跳骤停瞬间，以及随后的数分钟甚至10分钟左右的时间（常温下）内，病人还未进入真正的死亡状态（生物学死亡）。临床死亡是可以逆转而“起死回生”。生物学死亡是指病人呼吸心跳停止后，由于缺氧而致的永久性脑死亡，并且死亡不可逆转。,猝死,指意外、突然的临床死亡。（全国高等医学院校教材急诊医学王一镗，2007年）指突然而未能预料（自然发生）的死亡，或急性症状、体症发生以后在24小时内的死亡。（WHO ，1970年认定） 看来健康的人，或病情稳定的人，于6小时内发生意外死亡。（WHO ，1979年重新认定） 在症状起始后1小时内的死亡。（Gold Steln认为，1982年）,心脏性猝死（SCD）,由于心脏原因所致的突然死亡。突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。91%以上是心律失常所致。（实用内科学第12版，2005年）,三、心肺复苏(CPR),心跳骤停46分钟脑细胞就发生严重损害，10分钟后脑细胞基本死亡，所以，循环停止4分钟内实施心肺复苏效果较好，循环停止410分钟实施心肺复苏仅少部分有效，循环停止超过10分钟者效果极差。,（一）初级心肺复苏（基础生命支持，Basic life support ,BLS）,基础生命支持按ABC步骤进行：A(airway)开放气道；B(breathing)人工呼吸；C(circulation)人工循环，即胸外心脏按压。,徒手心肺复苏操作步骤（DRABC）,评估现场安全（Danger）判断意识（Response）呼救 开放气道，判断呼吸（Airway） 人工呼吸（ Breathing ） 判断循环，胸外心脏按压（ Circulation ）,判断意识,清除口腔内异物,打开患者口腔,检查、清除口腔内异物。,按额提颏畅通气道,舌后坠阻塞气道,开放气道（Airway）,按额托颌法一般常用,创伤推颌法怀疑有颈椎受伤时慎用,检查呼吸,观察胸部起伏聆听呼吸声感觉呼吸气流时间510秒无呼吸施行人工呼吸,人工呼吸（ Breathing ）,口对口、口对鼻、口对口鼻、口对面罩如果没有呼吸，立即吹气两次每次不少于1s吹气要能让患者胸部提升注意事项： 吹气时要捏闭鼻孔、完全包合患者口部 吹气时暂停胸外按压 一次吹气完毕要放开患者口、鼻,人工呼吸,口对口 口对口鼻,检查脉搏,成人及儿童（18岁） 婴儿（1岁以下） 检查颈动脉 检查肱动脉或股动脉 时间510秒 时间510秒,找寻正确按压点（成人）,保持按额，使气道开放 食指放在胸骨上，另一 用中指寻找肋骨与胸骨 手掌根放在食指旁交接处,成人按压位置与方法,贴腕翘指，在胸骨中下 双手掌根互贴，双臂1/3交界处施压 伸直，以髋关节作支 点，垂直下压,胸外心脏按压,50：50,胸骨下压，血液自心脏流出下压深度：45cm放松压力，血液回流心脏内按压速度：每分钟 100 次,儿童按压位置与方法,按压位置：与成人相同保持气道畅通单手掌根按压,婴儿心肺复苏,按压位置：乳头联线略下方手法：保持气道通畅，二指按压（中指和无名指指腹，如为双人，双人抢救用双手拇指环抱按压）,双指法心脏按压,双掌环抱法心脏按压,徒手心肺复苏法概要（2005年CPR指南）,（二）高级心肺复苏（进一步生命支持，Advanced life support , ALS）,进一步生命支持DFG步骤：D（Drugs and fluids）药物和液体治疗； E(ECG) ECG监测；F(fibrillation treatment) 除颤。主要包括:建立静脉通路应用必要的药物转复心律ECG监测 氧疗 建立通气,1药物和液体治疗,给药途径静脉给药：应首先建立周围静脉（肘前或颈外静脉）通道，建立颈内或锁骨下静脉等中心静脉通道往往会受胸外按压术的干扰。气管内给药：如在静脉建立之前完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品等可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的22.5倍,并用510ml生理盐水或蒸馏水稀释后注入气管。心内给药：易造成心肌损伤和气胸。,心脏复苏药物治疗简述,心脏三联针心脏四联针：三联针阿托品新三联针：肾上腺素利多卡因 阿托品肾上腺素,肾上腺素为复苏首选药,注意事项严密监护，因易有复苏后肾上腺素能状态高血压、心律失常(室性异位心律)、心率快、心肌坏死。不能加入碱性液内酸中毒、低氧血症可使其作用减弱,（1）肾上腺素 首选静脉推注肾上腺素。目前使用的“标准”剂量（1mg）静脉推注，每隔35分钟重复1次。新生儿用量每次0.01mg/kg (1:10000)，儿童每次0.020.03mg/kg (1:10000) 。（2）血管加压素 应用血管加压素40静推1次。（3）阿托品 予1mg静注，若疑为持续性心脏停搏,应在35分钟后重复静注1次，总剂量3mg。,（4）碳酸氢钠 复苏时应用碱性药物可增加自主循环恢复，或增加除颤成功率，延长存活时间，但尚无人类研究证实其能改善心脏骤停患者的存活率，故不建议心脏骤停患者常规使用碱性药物。对心脏停搏的患者在用肾上腺素前可静脉用碳酸氢钠(1 mmol/kg)。（5）胺碘酮 心脏骤停患者如为VF或无脉性VT,初始剂量为300mg，溶于生理盐水快速推注。对有反复或顽固性VF或VT，应增加剂量再快速静推150mg，随后按1mgmin的速度静滴6h，再减量至0.5mgmin，每日最大剂量不超过2g。 胺碘酮主要副作用是低血压和心动过缓，预防的方法可减谩给药速度，若出现临床症状，可通过补液、给加压素或临时起搏。无胺碘酮时可使用利多卡因。,（6）利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，对AMI患者可能更为有效。 利多卡因对急性心肌缺血或AMI引起的室性心律失常有效，但预防性用药常能导致高的病死率，并已禁止预防性用药。（7）多巴胺 复苏过程中，由心动过缓和恢复自主循环后造成的低血压状态，常常选用多巴胺治疗。多巴胺与其他药物合用（包括多巴酚丁胺）仍是治疗复苏后休克的一种治疗方案。（8）液体治疗：首选生理盐水。（9）呼吸兴奋剂:主张循环功能恢复后使用。,2ECG监测,可及时发现致命性心律失常,3除颤和复律,2000CPR指南：对需电除颤的成人心跳骤停，给连续3次电除颤，电除颤之间不进行CPR。在给予电除颤前后均检查心律。2005CPR指南：成人心跳骤停需电除颤时，只给1次电除颤，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。 选择除颤能量：对成人单相波除颤用360J，直线双相波用120J，方形双相波用150200J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J；对儿童首次用2J/Kg，之后可选用4J/Kg。,4氧疗,心肺复苏时的人工呼吸，急救者吹入患者肺部是含16%-17%氧浓度的空气。心脏骤停由于心输出量下降和外周血氧供障碍时，导致组织缺氧，导致代谢障碍和代谢性酸中毒，化学药物和电解质治疗也对酸碱平衡产生影响。心肺复苏时组织缺氧严重，推荐吸入100%的纯氧。复苏球囊-面罩给氧（简易呼吸器） 气管内插管给氧气管切开置管给氧环甲膜穿刺给氧,5通气,口咽通气管球囊-面罩装置（简易呼吸器） 气管插管喉罩环甲膜穿刺,复苏囊和面罩,PMR II,BMV,3 C,单人操作,双人操作,Bagging,气管插管,在缺乏气道保护的复苏时，尽可能进行气管插管。近年来气管插管在通气时常被选择是因为它可保证通气，便于吸痰，保证吸入高浓度氧，提供一种给药途径，准确控制潮气量，保证胃内容物，血液及口腔粘液不误吸入肺。,气管插管适应症,全身麻醉呼吸心跳骤停呼吸衰竭气道梗阻自主呼吸无力保护反射减弱/消失,气管插管禁忌症,无绝对禁忌症如评估患者不能行快速成功插管，则选择其它成功的通气方式,气管插管并发症,喉头水肿气胸呼吸道出血插入食管,成人气管插管（经口）操作流程：,摆放体位 使用简易呼吸器面罩加压给氧 准备导管 、喉镜 、牙垫、固定胶布和听诊器 暴露声门 插入气管导管 确认导管位置 固定导管,最理想的充分暴露的声门入口。会厌全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。,（三）脑复苏（持续生命支持，Prolonged life support ,PLS）,持续生命支持（PLS）按GHI步骤进行: G(Gauging) 全面病情评估；H(Human mentation) 脑复苏：维持血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、高压氧、改善脑细胞代谢等对症支持治疗。I(Intensive care) 加强监护治疗。,心肺复苏“三阶段九步骤”,基础生命支持（BLS）：A(airway)开放气道B(breathing)人工通气C(circulation)人工循环 进一步生命支持（ALS）：D（Drugs and fluids）药物和液体治疗E(ECG) ECG监测F(fibrillation treatment) 除颤 持续生命支持（PLS）: G(Gauging) 评估H(Human mentation) 脑复苏I(Intensive care) 加强监护治疗,心肺复苏最新焦点(第12次全国年会,沈洪),新认识强调有效心肺复苏尤为重要推荐首选胺碘酮转复室颤新焦点仅心脏按压预后比传统心肺复苏好联合胸腹按压的有效性,心跳呼吸骤停的紧急救治,A(airway)开放气道B(breathing)人工通气C(circulation)人工循环D（Drugs and fluids/Difibrillation）药物和液体治疗/除颤对因治疗,四、现场紧急心肺复苏成功的标准,心肺复苏有效的指标：瞳孔变小、面色转红、颈动脉搏动可触及、循环征象可见。（全国高等医学院校教材急诊医学王一镗，2007年）心肺复苏成功的标准有效循环恢复！血氧饱和度大于88%收缩压大于60mmHg,五、终止心肺复苏的指征,（一）心肺复苏无效 凡患者心跳呼吸停止，经心肺