CRRT 时液体管理PPT参考幻灯片

液体管理期间，杨，重症监护室，浙江省人民医院，概念，是一个长期连续体外血液净化治疗，使用24小时或接近24小时，每天更换受损的肾功能。第一届CRRT会议于1995年在美国圣地亚哥举行。血泵管道连接过滤器安全检测装置：空气捕获容量控制系统其他监测系统，现代CRRT系统早期组成：测量每小时超滤量，液滴速度，通过广口瓶收集，定期测量和计算，使用天平或输液泵中间误差较大，误差率为3-5%，受系统中阻力和吸力的影响。血液泵不能实现后一阶段的连接：1 .该专用机器具有精确的容量控制系统，但不能与血泵连接；2.自动反馈容量控制系统根据实际流入和流出自动调节血流量和超滤量；容量控制系统的发展。4、CBP机器的分类及介绍。CBP机器最重要的部分是：容量平衡系统和血泵系统。目前CBP机器分为两类：容量平衡系统/血泵分离式容量平衡系统/血泵系统集成式、5。容量平衡系统/血泵分离型。早期应用单泵进行CBP治疗具有装置简单、操作方便的优点。灵活性和低消耗；故障率低，易于消除。缺点：液体平衡不均匀，精度低；无静脉压、TMP、空气报警等安全监控消耗人力资源。6、集成式容积平衡系统/血泵系统、7、ACCRECT，具有：高自动化的优点；可用于多种治疗模式，并可同时来回稀释。加热装置非常高效。缺点：专用管道，成本高。8。连续/精确的液体管理。precise有两个天平：左边是过滤液天平，右边是置换液/透析液天平。每个秤可以连接高达(约25L)的袋子；液体平衡精度高/-1%；可旋转，易于装卸；提示换液；置换液，过滤液，9，置换液，一般没有商业固定的置换液，这表明置换液的成分因人而异。置换液的电解质原则上接近人体细胞外液成分的基础。常用的乳酸盐、醋酸盐和碳酸氢盐可以根据患者的情况调节电解质和碱性成分。10.置换液配方，端口配方：第1组：等渗盐水1000毫升10%氯化钙10毫升第2组：等渗盐水1000毫升50%硫酸镁1.6毫升第3组：等渗盐水1000毫升；第4组：1，000毫升5%葡萄糖3，150毫升碳酸氢钠该配方钠含量高，这是由于总静脉营养液中钠离子含量低。必要时，等渗盐水可以用0.45%的盐水代替，钠可以减少19摩尔/升.11，改良的Port配方，NS 3000 mlna 143 mmol/L5 % GS 1000 MLCL 116 mmol/L10 %氯化钙10 mlca 2.07mol/L25 %硫酸镁3.2 mlmg 1.56 mmol/L5%碳酸氢钠3250 mlHCO 3-39.4 mmol/LGLU 5.9 g/L，12，置换液输入，预稀释和后稀释，13，预稀释，超滤液当UFR大于10毫升/分钟且需要大量超滤和高容量血液滤过时，预稀释适用于血细胞比容大于40%出血倾向的患者。它具有无血液稀释的优点，并能减少置换液的体积。溶质去除率高的缺点是UFR有限，这可能增加凝结的风险。它适用于所有没有特殊需要的CRRT治疗。后稀释法，17。液体管理原则。液体通过对流去除，液体通过超滤去除。输入以替换流失的液体替换液的液体替换液的成分可以调节，18。液体管理策略。设定患者溶质清除目标和液体平衡目标，设定置换液达到溶质清除目标，设定超滤量达到液体平衡目标，调整治疗参数达到净平衡目标，19，第一级，第二级，第三级，液体管理级，20，第一级，最基本的液体管理级，8-24小时为时间单位，适用于治疗变化小，血流动力学稳定。能耐受暂时性容量波动的患者，21，一级，患者，术后少尿性急性肾功能衰竭，CVVH液平衡目标为清除水和毒素：24小时内脱水2.4L方法：计划脱水2.4L/24h=100毫升/小时估计摄入量=100毫升/小时估计排量=50毫升/小时计算超滤率=150毫升/小时设定置换液容量2000毫升/小时，超滤量为2150毫升/小时，22，第一级有问题，摄入和排出可能改变每小时液体平衡适用于血流动力学不稳定的患者，24，二级，患者，术后少尿ARF，CVVH液体平衡目标为去除水分和毒素：平均脱水50毫升每小时更换液体量2000毫升/升、25，CRRT差异统计、26，三级，以指导液体平衡在任何时间具有准确的血流动力学指标，如：CVP、PAWP、MAP等。 对于血流动力学极不稳定、心功能极差的患者，应动态观察患者的病情和血流动力学指标。随时调整脱水量，27，三级，患者插入漂浮导管，液体平衡目标：维持PAWPP 14-15 PAWPP 10-11，再水化100毫升/LPAWP12-13，再水化50毫升/LPAWP14-15，均衡PAWPP 16-17，脱水50毫升/LPAWP18-19，脱水75毫升/LPAWP20-21，脱水100毫升/升，与28，CRRT三级液体管理方法相比，液体平衡的三步方法为333第一步是：准确评估患者在单位时间内进出的液体量，设定液体平衡目标。第二步是：精确记录单位时间内的液体平衡(可通过重症监护病房护理单每小时或更频繁地进行评估)。第三步是：精确设定置换液和超滤液的速度。此外，它还能及时纠正偏差。30。容量评估，进出容量评估水肿。有效血容量：CVPPWPMAP，31。液体平衡目标是指单位时间内需要达到的液体平衡计划。可分为：正平衡脱水“0”平衡负平衡输液、32两个概念，CRRT脱水CRRT液体平衡净脱水患者液体平衡、33脱水计算，CRRT脱水量=机器脱水量=过滤液总量-(预脉冲置换液返回量)净脱水量=CRRT脱水量其他输出量(尿量、呕吐量、引流量、大便量等)。)-其他输入量(补充液量、食物摄入量、输血量等)。)、34、流体管理的复杂性、由流体平衡问题引起的低容量或过量容量负荷；不正确的液体制备或使用导致电解质和酸碱失衡；制备和使用过程中液体污染引起的感染；未加热的