急性左心衰竭个案

急性左心衰竭，病例管理：温州医学院黄红120500158，【病例】:患者何氏，女性，78岁，急性左心衰竭诊断。患者2015年7月18日，约223:00人胸部不适，没有缓解自己的药物，今天0333333635是机敏、苍白、出汗、家人打电话到我们医院的救护车来接我，体检：患者精神模糊、烦恼、皮肤湿润、嘴唇发青、脉搏入院后立即吸氧，进行心痛电监测，心电图，建立静脉通道，按医生的分诊进行治疗。约1: 45症状有所缓解，与医护人员一起在ICU接受了进一步治疗。急性左心衰竭？急性心肌损伤或突然加重的负荷导致心脏功能正常化，或处于补偿期的心脏在短时间内心脏富血量明显减少，导致组织器官灌注和急性淤血综合征。临床上最常见的重症之一，急诊结构是否及时合理，与预后密切相关。心脏的解剖学或功能的突然异常会导致心脏的血液量急剧下降，肺静脉压突然升高，会发生急性左心衰。(1)与冠心病相关的急性宽幅全壁心肌梗塞、乳头肌破裂、室间隔穿孔等。(2)感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，肌腱断裂引起的急性逆流。(3)其他：高血压、心脏病、血压急剧上升等，以现有心脏病为基础，快速心律失常或严重缓慢心律失常；注入得太快等。肺循环淤血，心搏输出量不足，呼吸困难，劳动呼吸困难夜间发作性呼吸困难，气体交换障碍活动耐力不足，苍白皮肤疲劳疲劳疲劳和失眠，肺水肿，心因性休克，没有活动耐力，体液过剩，重体性，急性肺水肿心因性休克咳嗽频繁，粉红色泡沫痰；呼吸频率为30-40次/min。听诊头肺有乳酸和哮喘音，心跳快，心脏舒张疾速率也能听到，苍白的脉搏血压继续降低意识障碍，辅助检查，1，x线摄影在肺门上有蝴蝶状的板状阴影，向周围扩张的肺水肿的征象，心脏系统的放大，心跳减弱等。2、心电图窦心动过缓或各种心律失常、心肌损伤、左房、左室肥厚等。鉴别，该病应与支气管哮喘，成人呼吸困难综合症一起确认。1、支气管哮喘、心源性哮喘和支气管哮喘都有突发的发病、咳嗽、呼吸困难、哮喘等症状，这两种处理原则大不相同。支气管哮喘是气道阻力反应性增加的可逆性阻塞性肺疾病，患者经常重复哮喘的历史或过敏的长期历史。年轻人见面更多。支气管哮喘咳嗽是痰或粘稠的白色痰，感染咳嗽黄色痰，经常有肺气肿迹象，肺炎或肺不张合并，除非一般是湿的，否则心脏检查正常。肺功能检查增加气道阻力，血液嗜酸细胞增加(嗜酸细胞数经常为250 400/ l)。2，成人呼吸困难综合征(ARDS)发病时，呼吸困难，蓝色症，肺湿缩音，哮喘音等容易与急性左心衰混淆。ARDS一般没有肺病史，可直接或间接引起急性肺损伤的疾病过程导致其综合症。一般的疾病包括肺创伤、溺水、休克、体外循环、细菌或病毒肺炎、毒性胰腺炎等。通常以原发病为基础发病或损伤后24 48h发病，呼吸困难严重，但如果强迫终端少，缺氧血症就会发生，一般氧气治疗效果不好或效果不好。哮喘和肺部润湿，心脏检查无本麻率，心脏扩张和心脏畸形噪音等。心因性哮喘治疗剂往往不起作用。浮动导管显示肺楔压15mmHg(1.99kPa)。呼气末正压通气辅助治疗有效。ARDS经常合并多器官衰竭。，急性肺水肿急救，心理护理，急救，第一，姿势立即支持患者站稳脚跟，腿下垂，减少静脉回流和心脏负荷。第二，氧气疗法有效地保持气道开放，立即提供高剂量鼻管吸氧。肺部听诊有湿和弦时，在假性瓶中加入20%-30%的酒精，减少肺泡的表面张力，有助于消除肺泡内的泡沫。状况严重的人在口罩上加压氧气，必要时进行气管插管，呼吸机辅助通气。保持氧饱和度在95%以上，预防长期功能障碍，甚至MODS。第三，迅速打开两个静脉通道，观察药物的正确使用、疗效和副作用。第四，注射吗啡(1)。吗啡：吗啡使患者镇静，降低心率，同时扩张小血管，减少心脏的负荷。早期静脉注射3 5毫克吗啡，必要时可重复使用一次，老年患者应减少或改变为肌肉注射、呼吸衰竭、昏迷、严重休克停用；检查患者是否有呼吸抑制或心动过速。(2)倍他利制剂：特别适用于心脏增大，伴有快速心房颤动或左心室收缩功能不全的患者。静脉注射(0.40.8mg)，2小时后0.20.4mg.(3 3)快速利尿剂：furosemide 2040毫克静脉注射，4小时后重复。(注：24小时尿液监测)(4)血管扩张剂：简单的急救可以在舌下使用0.5毫克硝酸甘油，5至10分钟/最多8次。血管扩张剂的静脉输液不明确的话，一般有硝化甘油、硝普钠(现在的活性、被光)、酚妥拉明等。在使用血管扩张剂的过程中，如果血压为90/40mmHg(12/5.3kPa)，则可以添加多巴胺来维持血压，减少血管扩张剂的使用量或滴速。氨茶碱：对缓解支气管痉挛有效，具有一定的静肌力和血管扩张、利尿作用，减缓静脉注射。(6)激素：地塞米松5 10米静脉注射有助于改善心肌收缩，扩张周围血管，解除支气管痉挛、利尿剂，降低肺毛细血管通透性。(7)肺水肿有严重的蓝色症状或微循环严重障碍的人，有时可以使用静脉注射，例如阿托品、东莨菪碱、东莨菪碱(654-2)，改善微循环灌注。(8)治疗原因，消除原因，防止复发。心力衰竭的护理只是一方面，最重要的是及时治疗心力衰竭和心力衰竭引起的原病。5.病中要密切监测血压、呼吸、氧饱和度、心率、心电图、血液电解质、血气分析等，安置防冻剂的人要观察血液动力学指标的变化，记录出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、肤色、温度和肺的变化。第六，心理护理(全过程)的恐惧和不安会增加交感神经系统的兴奋，加重呼吸困难。紧急救援人员要保持镇静、熟练和混乱，以便给患者信任感和安全感。不要在患者面前讨论病情，减少误会。必要时，可以将一个亲戚与患者相伴，护士应与患者及家人保持密切联系，提供情感支持。护理诊断，心跳不足：由急性心功能不全引起；气体交换损伤：由急性心脏功能不全引起；恐怖：与窒息、呼吸困难有关；没有活动耐力：与心率下降、呼吸困难、呼吸困难消除有关，呼吸系统的无效：与大量泡沫似的痰有关，体液过剩：与静脉内淤和毛细血管压力增加有关，潜在并发症：心因性休克、猝死、数字中毒；知识不足：与认识能力有限相关，护理目标：患者可以说出心力衰竭的原因和原因，并采取预防措施。1、对心力衰竭的原因和原因，向患者及家属说明2、预防冷热，避免呼吸道感染，3、心脏功能允许的情况下，进行适当的运动，不胸闷为宜。如果不及时接受治疗，因4、其他疾病访问医院，必须通知医疗人员心脏脏病史。因此，护士在注射时控制点滴的速度，知识不足：与认识能力有限相关，护理措施，没有活动耐力：心跳减少，呼吸困难相关的护理目标：可以遵循活动计划，并呼吁增加耐力1，评估患者当前的心脏功能和生活量，确定活动受限的原因2，告知患者休息的重要性3，根据患者的心脏功能等级确定活动量，逐步增加活动量1、鼓励患者说出心脏的感觉，分析恐惧的原因2、保持环境安静，减少不良刺激3、医疗人员在急救时保持镇静，给患者信任感，给患者安全感，要做好心理治疗5、建议在必要时使用吗啡镇静剂护理措施、煤气交换障碍：急性心脏功能不全引起的护理目标：患者呼吸困难明显好转或消失1密切观察药物的疗效和副作用4、密切监测生命体征和病情变化，严格控制输液速度和输入量，与增加静脉系统淤血和毛细血管压力相关的护理目标：减少患者水肿，增加尿液量1、提高下肢，促进静脉回流，减轻患者液体摄取量，限制患者液体摄取量，按照医疗指示详细记录利尿剂。c、饮食：低盐(一般5g/d；中度心力衰竭3g/d；严重心力衰竭1g/d)、低脂消化用、维生素(含钾、镁)、聚纤维素、少量多食、适当水分限制(1.5-2L/d)3、吸氧：6-8L/min、4，药物治疗：a，镇静剂b，强心剂c，利尿剂d，血管扩张剂e，氨茶碱f，激素5，24小时出入量记录；6、加强皮肤和口腔护理；7、大便顺畅维持：腹腔压力增加心脏副胆增加心肌缺氧增加；另外，迷走神经的张力太高，反射性引起的心律失常危及生命；8、静脉复水速度控制：2030滴/分钟；9、密切观察状态变化：a、生命体征、蓝光和肺征象变化；b、数字药物毒性反应。健康指导：向患者和家属介绍急性心力衰竭的原因，指示继续对基本原因和原因进行治疗，在静脉输液前，事先向医生说明病情，在输液时调节输液量和速度方便，心脏功能等级，I级患者患有心脏病，但活动量没有限制，平时的一般活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。二级心脏病患者的身体活动受到轻微限制，休息时会出现意识不清症状，但在一般的身体活动下，会出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。3级心脏病患者的身体活动受到明显限制，如果平时低于一般活动，就会出现上述症状。IV级心脏病患者不能进行任何身体活动。在休息状态下出现心力衰竭症状，体力活动后恶化。健康指导，1，注意休息，避免过度劳累和精神刺激，注意休息和休息的结合，在医生的指导下进行有氧运动，注意天气变化，及时减少衣服。2.心力衰竭者可以限制钠盐，合理的饮食强调低盐食物，防止水在体内维持，加重浮肿及心脏负担。食物具有高热量、维生素、消化能力，注意少量饮食。，3，注意正常窦性心率患者的心跳及心率变化，测量脉搏率即可；如果有心房颤动患者，可以用听诊器测量心率。发现病情异常变化，应立即送院治疗。4、合理使用某种理想药物。一般使用的药物种类有利尿剂、阻断剂、正肌力剂、血管扩张剂等，