三腔二囊管的应用和护理PPT参考幻灯片

三腔二球囊导管的应用及护理，余薇薇，1，自从森斯塔肯和布莱克莫尔于1950年发明三腔二球囊导管半个世纪以来，三腔二球囊导管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法，引进三腔二球囊导管，2，三腔二球囊导管压迫止血，压迫出血静脉达到止血的有效率为40% 90%。患者在24小时后有许多不适、并发症和高再出血率。不建议将其作为首选。当止血药物无效时，它通常用作临时紧急措施。这是为了争取进一步治疗的时间。3、4、三腔双球囊导管的应用目的主要用于门脉高压引起的胃底及食管下段静脉破裂出血。胃底和食管下静脉用球囊压迫止血。(适应症)肝硬化门脉高压导致食管和胃静脉曲张破裂和大出血(禁忌症)严重心脏病或高血压、胃穿孔和食管狭窄及梗阻等。6.三腔双球囊导管的优缺点，三腔双球囊导管的优点：经济且易于操作。三腔双球囊导管的缺点：患者的不适，如通气不良和呼吸道感染的长期压迫，可导致粘膜溃疡和坏死。7.8.三腔二囊管结构图。三腔二囊管结构图。插管前的准备。1.了解并熟悉患者的情况。与患者或其家属交谈时，用通用语言简要说明三腔双球囊导管止血的意义、作用和配合，以及手术过程中的风险和事故，争取清醒患者的配合。2.检查鼻息肉、鼻甲肥大和鼻中隔偏曲。选择鼻腔较大的一侧进行插管，清除鼻腔内的结痂和分泌物。11.插管前准备。3.仔细检查三腔双气囊管的气囊是否松动、漏气、充气后膨胀均匀，以及通向食道囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。在管壁和三室通道的外部开口上找到45厘米、60厘米和65厘米处的标记，并进行标记。并测试气囊容量和压力。插管前，3(1)检查气囊1)向胃气囊中注入200毫升气体，向食管气囊中注入150毫升气体(观察气囊的气体注入量是否等于气体抽取量)。2)将安全气囊放入冷开水中，观察是否有气体逸出(将安全气囊放在耳朵旁边，听是否有漏气)。3)检查气囊的形状是否规则。3(2)确认气囊没有泄漏，胃管腔通畅。在管壁上找到45厘米、60厘米和65厘米的标记，分别标记三腔通道的外开口。插管前，准备胃管、胃气囊、食道气囊，4、排出气囊中的残余气体，用止血钳夹住喷嘴(如有必要，将三腔管浸泡在碘伏溶液中，以备后用)。15、压力测量首先向胃气囊充气150-200毫升，气囊室的出口与血压计的玻璃接口相连，松开止血钳，观察血压计的水银波动(压力50-60毫米汞柱(6.7-8千帕)，然后向食道气囊充气100-150毫升，气囊室的出口与血压计的玻璃接口相连，松开止血钳，观察血压计的水银波动(压力30-40毫米汞柱(4-5.316、连接血压计进行测压，17、18、5、准备物品，三室二球乳胶手套，换药碗(冷开水)血管钳2对，石蜡油50毫升纱布棉签，宽胶布，绷带50毫升注射器2对，灌注治疗巾，弯板，棉垫，滑轮牵引架牵引绳500毫升生理盐水袋负压吸引器(胃肠减压器)血压计，听诊器玻璃管剪刀，治疗板，气管切开橡皮塞，19、患者准备：仰卧，半仰卧或左侧侧卧位连接和断开血压计时会考虑漏气。通常情况下，断开血压计后会添加5ml气体。当胃气囊完全膨胀时，气囊导管末端的开口向后折叠，夹紧并轻轻拉出。当感觉到阻力时，胃气囊会压迫胃底。为了防止长期压迫引起的500毫升溃疡，用胶带将导管固定在面颊上。然后将胃管与负压瓶连通，进行引流并观察出血情况。10.如果在胃囊压迫后仍有出血，建议用100-150毫升和40毫克的气体对食管囊充气。同样的通货膨胀取决于压力。充气后，测量压力，折叠并夹紧球囊导管末端的开口。橡胶塞的中心部分(如青霉素瓶、头孢噻肟瓶等。)被移除以暴露大约胃管大小的小孔，并在一侧被切掉以备后用。三腔二球囊导管、胃球囊和食管球囊常规留置后，取出准备好的小瓶塞，从切口侧缝的一侧垂直嵌入三腔二球囊导管。小瓶塞的小直径突出部分向内，用0.5厘米9厘米的胶带包住瓶塞的内表面2周，封住瓶口，用1cm 6厘米的胶带包住小瓶塞的外表面(大直径部分)3周，防止瓶塞滑动，准确地将瓶塞固定在治疗位置， 这样小瓶塞的小直径部分就可以放入鼻腔和口腔，27，橡皮塞固定，28，橡皮塞固定，29，0.5公斤，30厘米，40左右，30，牵引压迫止血，31，牵引压迫止血，32，留置三腔二囊管手术方法，拔管指征：三腔二囊管压迫2-3天后如无进一步出血，放气，观察，观察24小时无出血11.拔管程序：将物品带到床边解释以获得患者的配合抽出食道和胃气囊中的气体引导给予20 30 ml石蜡油等待一会儿，然后将胃管弯曲到下颌下夹住胃管引导深度吸气和缓慢呼气后的温和拔管将气囊管放入弯曲板中清洁面部整理物品。三腔双气囊导管拔管前，口服石蜡油三次。放松牵引时，首次口服30毫升。第二次，拔管前第三次口服50ml:将胃和食管气囊放气至真空状态(确认气囊内气体已排空)，用两个止血钳夹住食管气囊和胃气囊的管端开口，然后口服30毫升石蜡油，然后在真空状态下轻轻拔出三室管。让我们突破障碍。1.胃囊和食道囊的压力分别是多少？2.出血停止后，放松牵引，释放胶囊中的气体，保持导管()小时，如果不再出血，考虑拉动导管。35.预防措施。1.首先，病人的病情、清醒和昏迷、协调程度、鼻腔状况等。应该受到评判。第二，应该向病人解释清楚，以便获得合作。昏迷患者应抬起头，使下颌靠近胸骨柄，并增加咽的弧度，以便胃管能顺利通过咽后壁进入食管，防止误入气管。应注意整个插管的轻柔和敏捷运动，以减轻病人的痛苦。遇到阻力时，不要盲目强行插管。安慰病人，帮助他放松，调整后插入。随时观察病人的肤色和一般情况。如果出现呛咳，立即撤回插管，休息后再次插入。2.气囊充气时注意顺序：气囊充气前必须向胃袋内充气，以免向外拉时滑出。3.首先排空食管球囊，然后排空胃球囊，36。预防措施。4.给胃气囊充足够的气以防止食管反流5、严密观察有无胸闷、窒息、呼吸困难、发绀、呼吸停止等窒息现象。如果上述症状突然出现，并且三腔管的插入深度不再在原始刻度上，则表明腔在压缩气道之外。双气囊中的气体应迅速抽出以缓解压迫症状，应迅速拔出导管，只有在呼吸和心跳恢复后才能更换导管。6.床边气管应打开进行切割。应使用50毫升注射器和一把剪刀进行紧急放气。7.三腔管的压缩时间为72小时。如果出血持续，压迫期可适当延长。注：8。通常止血的目的可以通过向胃气囊中注射气体来实现(食管静脉曲张的血流来自贲门和贲门下的静脉)。9.在严重出血的情况下，食道球囊应同时注射气体。10.应该密切观察病人的胸骨后不适。11.如果出现恶心和频繁的过早收缩，应考虑胃气球进入食管下端并挤压心脏。应及时报告医生进行适当调整。它还应该保持病人的呼吸道通畅。为了防止肺炎的发生，38。操作过程中不要旋转，以免气囊缠绕在内腔上。充气时，气囊在胃或食道中旋转，给患者带来不适。观察患者是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、窒息等症状。以防止误入气管。三腔导管插入后的表情、精神、呼吸、血压和心率的变化导管内是否有呼吸道渗出和持续出血40护理，密切观察患者使用和出血的效果护士必须加强巡视，严格交接班，对患者强调绝对卧床休息和床上排便，以免因宣传工作不足而再次出血。进行心电图监测。定期测量血压、血压和心率。观察患者的面色、意识、外周循环和肠鸣音的变化。观察止血效果。注意胃肠减压提取物的颜色、质量和数量、呕血和黑便，并判断是否止血。正确记录24小时尿量，为治疗提供依据。每隔4-6小时测量一次气囊压力，以防漏气。测量压力前松开牵引物体，测量后补充5-10毫升空气。观察三腔双气囊是否有压力，腔是否滑出。如有新出血，及时向医生报告并协助治疗。注意检查病人至少有两条输液通道是否畅通，以便随时抢救和使用。如无活动性出血，则表现为：神志清晰稳定，血、尿、尿、尿、血压正常稳定，无呕血、黑便，引流液颜色由鲜红色变为暗红色，逐渐消退为胆汁或胃液，皮肤变暖，微循环改善，尿量30毫升/小时。如持续出血，则血、尿、尿、尿、血压异常，发展方向不良，尤其是P和BP明显，意识不清加重，血红蛋白， 引流呈鲜红色，体积增大，呕血，黑便频率每小时200毫升，肠鸣活跃，末梢循环不良，休克迹象，尿量 17M升/小时。护理，心理护理，加强基础护理，告诉患者禁食禁水，在床边准备弯曲的餐盘和纸巾，允许患者吐出唾液，不吞咽唾液和其他分泌物，以防止误吸。 应及时进行口腔护理，保持口腔清洁，以去除异味，防止感染，并协助患者及时更换被污染的衣物。插管后，在牵引间歇期间，应取下枕头并将头部向一侧倾斜，以利于咽分泌物的排出。如有必要，应采用抽吸法预防吸入性肺炎，保持呼吸道通畅，保证脑供血，必要时将下肢抬高约15度。注意保暖，但不要用热水袋。如果病人面部水肿，眼睛睁不开，应该向病人解释，注意眼部护理，加眼药水，注意鼻子护理，去除异物42、护理时，导尿期间，应每隔12-24小时松开食管球囊，以减轻牵引压力，防止压迫性溃疡的发生。放气前应放松牵引排空食管球囊口服20-30 ml石蜡油排空胃球囊(松开食管球囊并不一定会松开胃球囊，可解除牵引解除压迫，如果再次出血，可根据情况同时排空双球囊)然后将管旋转至5cm固定三腔胃管，每次放气时间为15-30分钟。为保持管腔通畅，如果胃管内充满药物，应同时用10-20毫升冷开水冲洗胃管并夹住30-60分钟，使药液充分吸收，达到治疗目的。43.护理，如果气囊放气后血液再次从胃管中流出，则表明仍有活动性出血，有必要再次充气和拉动。如果48小时后胃中仍有新鲜血液，表明压迫止血无效，应准备紧急手术进行止血。拔管：拔管前，放松牵引，再次放气，口服30毫升石蜡油，固定胃管，观察12-24小时，检查胃管内是否有胃隐血或无出血，大便变黄，口服20-30毫升液体石蜡油，10分钟后慢慢轻轻拔管，以免拔管时再次出血，观察囊壁下的血，了解出血部位。拔管后观察：拔管后出血可能继续。拔管后随时观察呕血、黑便和生命体征。病人仍需禁食，并将给予流食(如粥汤、牛奶等)。)根据医生的建议。患者将被告知多吃一餐，然后逐渐恢复饮食。拔管后，患者出现不同程度的咽喉不适和声音嘶哑，可采用生理盐水加地塞米松雾化吸入治疗。三腔双气囊导管并发症，呼吸道压迫症状，窒息，甚至吸入性肺炎死亡，鼻粘膜损伤，糜烂，坏死，甚至穿孔性心律失常，心脏骤停(迷走神经)漏气，食管狭窄导管破裂后出血，拔管困难，45例，1例窒息，原因：1。当气囊充气不足或用力过猛时，气囊会向上滑动，堵塞喉咙，导致窒息；2.患者不配合，情绪激动，自行拔出导管。3.三室双气囊管的气囊漏气。表现：轻度呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白、四肢冰冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，严重者甚至呼吸停止，46，1窒息，防治：1。插管前说明，说明三腔双气囊导管的必要性和注意事项。2.插管前检查气囊是否泄漏。3.定期检查病房，观察呼吸、肤色、血氧饱和度的变化，观察三腔双气囊管是否移位。4.注意充气程度(胃气囊150 200毫升，食管气囊约100 150毫升)，定期测量食管气囊和胃气囊的压力。5.注意举升的程度，拉动重物0.5公斤，将重物拉离地面30cm。6.24小时陪护，对不配合的患者给予适当约束。7.在床边准备剪刀。如果发生窒息，用剪刀迅速剪断三室双气囊管。心律失常，原因：1。食管囊过度膨胀。2.三腔双球囊导管的位置不正确。表现：患者主诉胸骨后不适、胸痛、心率加快和早搏。预防和治疗：1。观察患者是否有胸闷、胸痛、心律和心率变化。2.食道球囊的膨胀是合理的(大约100-150毫升)，并定期测量球囊压力以保持压力在40毫微克。胃气囊的充气量不能太小，一般为200毫升左右。4.当频繁的过早收缩发生时，膀胱中的气体应该被排出，并且在进入胃中一点点后，管子应该被充气。5.如果症状明显，压迫应该根据病人的情况推迟。鼻粘膜I4.在压缩三个腔室和两个气囊的初始阶段，以大约0.5千克的牵引