中医内科学心系病证.ppt

第二节胸痹，中医内科学心脏病，胸痹概述，定义，胸痹：以胸闷为特征的疾病，甚至胸痛贯穿背部，喘息不能躺下。对于轻微的情况，只有胸闷，如窒息，呼吸不畅，对于严重的情况，胸痛，疼痛穿透背部，背部疼痛穿透心脏。真正的心痛：胸部关节痛是一种严重的综合征，伴随着心痛渗透到背部，背痛渗透到心脏，手和脚达到成熟，夜晚和夜晚死亡。“胸痹”的名称最早正式提出是在内经和金匮要略。金匮要略胸痹心痛短气病脉证治:“胸痹、喘息、咳嗽、唾液腺、胸背疼痛、气短、脉深而晚、口微闭后紧”；“胸部麻木不能躺下，心痛贯穿背部”。“宣痹杨桐”治疗胸痹。胸廓梗阻的概况、范围、冠状动脉粥样硬化性心脏病疼痛(心绞痛、心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病；慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。胸痹的病因病机、寒侵、饮食失调、情志失调、疲劳、内伤、年老体虚、病因病机、胸痹的病因病机、寒侵、体内阳虚、胸阳虚弱、阴寒侵、寒凝气滞、胸痹、血液循环不畅、心脉痹阻、胸痹、饮食失调、痰饮、脾功能障碍、胸痹、湿痰积聚、痰瘀互结、胸痹、 病因病机、情志失调、忧伤脾、郁伤肝、脾虚气滞、心脉痹阻、肝郁气滞、运化亏损、气滞血瘀、痰瘀互结、火热体痰、痰瘀互结、气滞痰阻、胸痹病因病机、疲劳内伤、疲劳伤脾、疲劳伤阳、脾失转、心脉痹阻、 心肾阳虚、气血亏虚、胸阳衰竭、心脉失养、阴寒侵袭、血淤涩涩、胸痹病因病机、年老体虚、肾阳虚、肾阴不足、不能补虚、心气不足、心脉受阻、心阴不足、血管虚弱、脉失润、心阳虚弱、心火过度、灼热痰多、 胸痹的病因病机、寒邪内侵、饮食失调、情绪衰竭、疲劳、内伤、年老体弱、病因概述、邪阻、疼痛； 气血不足导致疼痛。关节痛，病因病机，关节痛的部位及累及的脏器：病变部位涉及心、肝、脾、肾。疾病：本虚标实，虚实夹杂。本虚：气、阳、阴三虚；标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，可合为疾病。疾病：优先级、病机转化、病机、胸痹病因病机、胸痹病因病机、胸痹概述、诊断要点、诊断依据、胸痛、主要症状：诱发因素：发病年龄：劳累过度、抑郁、恼怒、暴饮暴食、畏寒等。中年以上，胸痹诊断要点，主要症状，心前区和心中区。并对左肩臂辐射闷痛、钝痛、刺痛、窒息阵发性、短时、心悸反复发作、气短、自汗、严重呼吸困难、部位：性质：病程：并发疾病、胸痹诊断要点、诊断依据、胸痛、主要症状：诱发因素：发病年龄、过度劳累、抑郁、恼怒、暴饮暴食、畏寒等。中年以上、胸痹诊断要点、相关检查、心电图、心脏超声、X线冠状动脉造影，确定病变部位和范围。静息心电图、阵发性心电图、负荷试验和动态监测。胸闷诊断、辨病、上腹要点相关检查：心电图、心脏超声、冠状动脉造影等疾病及辨证分型：冷饮、胃脘痛、真心痛、胸痹诊断要点、胸痹辨证治疗要点、胸痹辨证治疗要点、辨证要点、标本虚实鉴别要点、实证：气滞、痰浊、血瘀、寒凝血源：阴、阳、气虚、血虚。根据疾病的严重程度，辨证治疗胸痹，辨证治疗胸痹，辨证治疗胸痹，治疗原则、标准和过量应是泻气郁结，理气应调，血瘀应活血化瘀，寒凝应辛温，阳应畅通，痰浊应泄，浊应消，痰应消。这种不足应予以弥补，并与心内阴、阳、气、血的不足和脏腑的不足相权衡，以纠正阴、阳、气、血和脏腑的不足。胸痹的辨证论治、证治分类、心血瘀阻证、气滞心证、痰浊证、痰瘀证、寒凝证、心肾阴虚证、心肾阴虚证、肾阳虚证、胸痹证、心血瘀阻证、胸痛证、夜痛证、胸闷证、紫暗带瘀证、脉弦证；愤怒和疲劳被诱发。病机概述：血瘀、胸痹、心脉不畅。治疗：活血化瘀，通经止痛。代表性方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳壳和牛膝；当归和生地；降香和郁金。加减：如梅、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜茇；桂枝、阿莎丽、高良姜、薤白；人参，附子。胸痹、气滞、胸痹的辨证论治：胸闷、疼痛、食欲不振、嗳气、苔薄、脉腻、弦细，诱发情志衰竭。肝衰竭、气滞、心脉不和。治疗：疏肝理气，活血通络。代表性配方：柴胡疏肝散。常用药物：柴胡和枳壳；香附和陈皮；川芎和赤芍。加减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。胸痹的辨证论治，痰瘀互阻证，证型：胸闷、痰多气短、肢重肥胖、倦怠乏力、流涎、舌苔油腻滑、脉滑、多雨起病。病机概述：痰瘀互结、胸阳衰竭、气滞血瘀、脉塞。治疗方法：通阳除浊，化痰通痹。代表性方剂：瓜蒌薤白半夏汤加地坛汤。常用药物：瓜蒌和薤白；半夏、丹星、竹茹；人参、茯苓、甘草；菖蒲、陈皮、枳实。加减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、蛤蜊、栀子、天竺黄、竹汁；桃仁、大黄。胸痹、心脉寒凝的辨证论治，证候：绞痛、腰酸背痛、四肢冰冷等突发性疼痛；心悸，面色苍白，脉沉细，畏寒发。病机概述：血瘀、胸痹、心脉不畅。治疗：活血化瘀，通经活络病机概述：杨琪虚、气滞、血瘀。治疗方法：温补杨琪，补心阳。代表方：参附汤、贵由汤加减。常用药物：人参；乌头；肉桂。炙甘草；熟地黄、山茱萸、淫羊藿、补骨脂。加减：真武汤加黄芪、防己、猪苓、车前子；四逆汤加人参、参附注射液。胸痹的辨证论治、辨证论治、胸痹的辨证论治、胸痹的预防、护理、预防，注意调理精神，避免情绪波动；注意日常生活，寒冷的温度是合适的；注意饮食调节；注意工作和休息的结合，坚持适当的活动。胸痹的预防和护理，护理，发作期：立即休息；密切观察病情变化；吸氧、心电图监测、保持静脉通道通畅、准备抢救；缓解期：注意适当的休息，确保充足的睡眠，坚持力所能及的活动。胸痹的辨证治疗，胸痹的结论，结论，临床特征：闷痛、剧烈胸痛、气短、喘息、无法躺下。病因：感冒侵袭、饮食失调、情绪不和谐、疲劳和内伤、年老和身体虚弱。该病位于心脏，与肺、肝、脾和肾有关。病机：虚实辨证：标本虚实之辨。治疗法则：弥补不足，清除过剩。治疗：实证-活血化瘀，温心散寒，排浊化痰；虚证益气通脉、滋阴益肾、益气温阳。胸痹的辨证论治，胸痹临床症状的准备，临床症状的准备及最新进展，胸痹的治疗应以通补为主，应用通补结合活血化瘀的方法；芳香温通药物的应用应注重益气化痰，治本，以补肾为主；胸痹临床症状的准备应以疏补为主，疏补结合，以胸闷、疼痛、气短、心悸、眩晕、疲劳为特征，病机为：本虚标实。治疗方法：一般方法-芳香温通、通痹通阳、活血化瘀等补法-益气活血法、温肾阳、补肾阴、胸痹临床症状的准备、活血化瘀的应用、病机：虚实相生：反复发作，病程长，多为杂症。临床应用：1。活血化瘀，用五味药益气养阴，化痰理气；2.选择滋养血液和促进血液循环的产品；3.破血攻正气的产品容易受伤，使用时要小心。胸痹临床症状的准备，芳香温通药物的应用，病机：寒邪内闭的临床应用：1。芳香运移温通气中药；2.芳香温药应与温补杨琪相结合。(寒邪易耗损杨琪，又易受寒，故为阴寒之邪。)3。芳香温通药辛散逸，中病即停，防阳伤。针对胸痹的临床症状，注意益气化痰，病机：痰浊与胸痹直接相关，也与易感因素有关。治疗：注重健脾和胃；化痰健脾清胸痹的病因病机、寒凝气滞、血瘀痰浊、心脉闭塞、气血中断、心脉阻滞、胸痹、胸痹、真心痛(心肌梗塞)、胸痹的病因病机、心气不足、心血不足、血运不畅、心悸、心悸、心悸、呼吸困难、(心力衰竭)、心悸、气滞血瘀(心律失常)、气血运行不畅、 心脉瘀阻、胸痹病因病机、心肾阳虚、水邪泛滥、心悸、水肿、呼吸困难(心力衰竭)、心脏病和肺病、胸痹病因病机、阴阳分离、阴阳分离、心源性休克、阴阳萎陷、阳萎陷、胸痹-真心痛、治疗原则、发作期：使用速效镇痛药物快速缓解心痛症状。 缓解期：以益气活血、温阳通络为法。胸痹-真心痛，证治分类，气虚血瘀证，心脉寒凝证，阳亏阳脱证，胸痹-真心痛，气虚血瘀证，证型：胸闷刺痛，运动加剧，伴有气短乏力，汗出心悸，舌质肥胖，有牙印，舌质黑，有瘀斑，脉细弱。治疗：益气活血，通脉止痛。代表性方剂：宝元汤、血府逐瘀汤加减常用药物：人参、黄芪；失笑散、桃仁、红花和川芎；赤芍、当归、丹参；柴胡、枳壳和桔梗；甘草。加减：莪术、延胡索、三七；麦冬和生地；肉桂、淫羊藿；黄连、瓜蒌、法半夏。胸痹-真心痛，心脉寒凝证，证型：胸痛，胸痛，心悸，烦躁，精神疲劳，四肢冰冷，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弱，或迟或生。治疗方法：温补心阳，散寒通脉。代表性方剂：当归四逆汤：当归；牡丹；桂枝和附子；细辛；人参和甘草；曹彤、三七和丹参。加减：干姜、川椒、花椒和高良姜。檀香；苏合香丸。胸痹-真正的心痛，阳虚证和阳退证，证候：心胸绞痛，胸闷，面色苍白，出汗，烦躁或，精神昏迷，四肢冰冷，脉数少或少，脉慢或间歇。治疗方法：归阳救逆，益气固脱。代表：四逆汤加人参汤；阴虚阳亢兼生脉散。常用药：红参；