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环境及理化 因素损伤,淹 溺,淹 溺,主要教学内容,一、临床特点,实验室及 特殊检查,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估 淹溺时间 施救时间,观 察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度,判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果,判 断 是否存在 低体温,三、急救处理,现场急救,急诊处理,淹溺复苏,倒 水 法-针对有自主循环患者,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,注：除海水溺水外，肺内积水大多已吸收，故无需立即倒水处理，先CPR,患者，女，18岁，某日在河边玩耍时不慎落水并被急流冲入深水区，想挣扎游上岸未果，逐渐沉入水底，在旁的同学见状，立即呼叫救人，熟悉水性的同学立即前往施救，5min后，在众人的努力下降其救上岸，此时落水者面色苍白，口唇发绀、无呼吸、呼之不应。,如果你是现场目击者，如何急救,患者意外溺水5分钟后被救上岸，根据面色苍白，口唇发紫，无呼吸，呼之不应，可以确定为心跳呼吸停止。目击者应立即给与徒手心肺脑复苏术（单人OR双人）。同时启动EMS，呼叫120.,如果你是120急救医生，你赶到现场如何处理,120急救医务人员1、给予标准心肺脑复苏术、气管插管并使用人工呼吸器进行间断正压呼吸。2、同时开通静脉通道，静注肾上腺素和3%生理盐水200ml，静注DXM10mg3、心电检查示心室颤动立即给予除颤。5分钟后患者心跳恢复4、继续人工呼吸，给氧，送医院进一步治疗。（注：脱水剂、利尿剂在根据病情增减）,Congratulation,转入医院后，在ICU监护对症治疗后6小时，患者出现自主呼吸，12小时后神志恢复，经过高压氧舱治疗7次后成功出院。无后遗症本例的成功急救，得利于全民基础生命支持知识的普及。,中 暑,中 暑,西安持续高温2人中暑死亡,重庆高温发生火灾,官兵救火中暑,运动员中暑,中暑晕倒路面成重度烫伤,沙漠探险者被困1人中暑身亡,中暑的致病因素,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。,容易中暑的8种人,孕产妇因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。,容易中暑的8种人,容易中暑的8种人,婴幼儿各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。,容易中暑的8种人,心血管病患者炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。,容易中暑的8种人,糖尿病患者机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。,容易中暑的8种人,感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑,容易中暑的8种人,营养不良的人因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。,容易中暑的8种人,正在服药的人服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。,主要教学内容,急救处理,3,一、临床特点,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室检 查,二、生命指征评估,三、急救处理,通风低温,吸氧,降温,综合与对症治疗,补液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,中 暑 抢 救,病案,患者，男性，21岁，杭州某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动出现高热，抽搐，意识障碍而送来急诊。查体：T 41，R40次/分，P 120次/分，BP 70/40mmHg, 无汗，昏迷状态。辅助检查：血常规：WBC 3.6*109/L，PLT 60*109/L，PT 26 s；CPK 1500U/L,CP-MB 50 U/L ，ALT 140U/L,AST 100U/L,TBIL 28 umol/L,Cr 261 umol/L,尿肌红蛋白(+),患者应诊断为？,患者是一名从事高强度劳动的工人，发病时正在俗称“火炉”的杭州某工地上，体温高达41，无汗，昏迷状态，并出现心、肝、肾等多器官功能障碍，符合重症中暑，热射病合并MODS的诊断。立即收入ICU治疗,如何处理？,脱离高温环境吸氧补液物理降温和药物降温等处理后，体温血压恢复正常使用甘露醇等予糖皮质激素、纳洛酮及护肝药支持治疗,Congratulation,2天后意识逐渐恢复正常，血清酶谱下降，转入急诊病房治疗18天出院。 无后遗症,冻 伤,手 部 冻 伤,耳 部 冻 伤,主要教学内容,一、临 床 特 点,按损伤范围,按损伤性质,1.全身性冻伤2.局部性冻伤,1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵,分 类,一、临 床 特 点,非 冻 结 性 冻 伤,局 部 冻 结 性 冻 伤,冻 僵,二、生命指征评估,1,冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间,三、急救处理,冻 僵,复温消毒干纱布包扎或暴露疗法,保持创面干燥,暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除,I度,度,局部冻伤,度度,急 救 处 理,局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次,创面情况每日换药，用无菌纱布包扎,非冻结性冻伤,急 救 处 理,电 击 伤,电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳骤停通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停,主要教学内容,一、临 床 特 点,电 击 伤,心电图心律失常心肌损伤,X 线显示骨折,生 化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析酸中毒低氧血症等,辅助检查,电 击 伤,电击伤击穿口,二、生命指征评估,三、急救处理,1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,经验分享,了解安全电压？如何面对电击者电击位置和相关脏器损伤的关系如何面对高压电,病案,下午4时，急诊室接到某工地打来电话，一名男子在工地被断落的裸包电线击中，已切断电源，但是该患者依然昏迷不醒，呼叫无反应，面色苍白，口唇发黑，无呼吸动作，要求指导现场处理，立即派人出诊,请问该男子目前处于何种危急状态?,根据本案被电击后呼叫无反应，面色苍白，口唇发黑，无呼吸动作，是电击伤后心搏呼吸停止的表现，目击者应该立即徒手进行心肺脑复苏术，同时呼救,你接电话后应该如何做？,急诊值班人员接到呼救电话时应指导现场目击者立即进行现场持续徒手心肺脑复苏术，直到病人复苏或者急救医务人员赶到并接手抢救。,出诊时应注意什么？,出诊应注意带上现场复苏抢救用的气管插管、人工呼吸器、氧气、心电除颤监护仪，外伤处理包，以及有关抢救用品,毒蛇咬伤,蛇 毒 分 类,说一说:,你所知道的毒蛇,又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、浙江等省,灰 鼠 蛇,烙铁头蛇,俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇,五 步 蛇,属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点,乌 梢 蛇,成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐,眼镜蛇 蟒蛇,主要教学内容,一、临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡,二、生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,三、诊断与鉴别诊断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据,四、急救处理,蛇咬伤急救,毒蛇咬伤结扎位置,解 毒 药-抗蛇毒血清,病案,病案,患者，女性，43岁，杭州某建筑工地民工，当晚10时左右在临时厨房边不慎被一条约60cm长，手指粗的蛇咬伤，因光线不足未能看见其花纹形态。当时觉伤口一过性微痛后无感觉，未引起重视，1小时后自觉头晕、视物不清、胸闷、心悸、四肢乏力、吞咽困难、怀疑是毒蛇咬伤送来我院。途中症状进行性加重，流涎、难语、四肢瘫软、呼吸急促。,查体：T 36.6 ，P 120次/分，R 30次/分，BP 140/90mmHg，SaO2 80%-85%。神志朦胧，口唇发绀，呼吸困难，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射消失，心率120次/分，双肺呼吸音细弱，可闻干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌力1-2级。左侧下肢第二趾背可见蛇咬牙痕2个，针尖样大小，间距1cm，无渗血及肿胀。,该患者是被毒蛇咬伤？是何种毒蛇咬伤？,本例根据病史，已经清楚是被蛇咬伤，根据临床表现符合神经毒素中毒的表现。再详细检查发现第二趾背可见蛇咬牙痕2个，针尖样大小，间距1cm，无渗血及肿胀。符合神经毒素的表现，经过ELISA和乳胶凝集试验确定为银环蛇咬伤，诊断为银环蛇咬伤中毒。,进展,由于缺乏毒蛇咬伤的一般急救常识，未能及时采取正确措施将毒液从伤口排出，使毒素吸收且已遍及全身。由于蛇毒毒力强，因此病情进行性加重，很快自主呼吸停止。,如何处理？,紧急气管插管，保持呼吸道通畅，呼吸机维持呼吸。立即伤口负压吸引吸出残留毒液使用银环蛇蛇毒血清10000U静注，同时伤口局部注射抗蛇毒血清2000U监护生命体征，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，应用破伤风抗毒素对症治疗,Congratulation,1周后治愈出院,无后遗症。,动物咬伤,主要教学内容,一、临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,狂 犬 病,狗 咬 伤,二、急救处理,动物咬伤急救,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,狂犬病疫苗,节肢动物螫伤,主要教学内容,一、蜂