肠系膜上动脉综合征-(NXPowerLite)PPT课件

. 1、肠系膜上动脉综合征、消化科研究生季涛、2，临床概况，又称Wikipie病、压迫性肠梗阻，也称肠系膜上动脉位置异常、压迫十二指肠水平段引起的十二指肠部分和完全闭塞引起的一系列症状。 备注：肠系膜上动脉综合征与十二指肠壅积症不同，前者是后者发病的主要原因，约占50%。 3、解剖学位置、十二指肠水平部是比较固定的肠道，位于腹膜后，肠道的后面是腹主动脉和脊柱的第三腰椎。 肠系膜上动脉在第一腰椎水平上起源于腹部大动脉，在立位和卧位下，在小肠间膜内向下向右走，与腹部大动脉形成锐角(正常值为25-60 )，因为在进入小肠间膜之前跨越十二指肠水平段，所以十二指肠水平段位于肠系膜上动脉和腹部大动脉形成的锐角的间隙内。 十二指肠水平段固定在腹膜后，其上升段用十二指肠悬垂韧带(Treitz韧带)悬垂固定在腹后壁上。 4，5，病因和发病机制，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度为615 (正常为2560 )，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的平均距离为2mm8mm (正常为10mm28mm )，从肠系膜上动脉根部到十二指肠中点的距离缩短到10cm以下，十二指肠悬垂韧带太短位置太高十二指肠上动脉起始部过低.6、7、临床表现，本症可发生在任意年龄，但瘦弱的中青年女性和长时间卧床者多见的主要临床表现为十二指肠闭塞的表现，饭后上腹部膨胀、疼痛，之后出现恶心、呕吐，呕吐量大， 含胆汁慢性间歇性发病，数日后可自我缓解，急性发病者的突出特征也可与体位有关，仰卧位时向后压迫症状加重，仰卧位、膝盖胸位、左侧位时反复症状缓解发作的患者瘦，有贫血、贫血的一部分出现神经官能症。8、临床表现，患者多为无力型，下垂的右肾、肝和脾沿十二指肠有压痛，压迫下腹部，使肠系膜上升，症状缓解，可见伴有胃扩张的胃蠕动波，9、辅助检查的实验室检查、胃液检查，可以发现胆汁十二指肠液内滞留一夜糜烂， 如果过度剥离上皮和有大量细菌的食物滞留而引起十二指肠炎症的症状严重或反复发作，血液检查可能有营养不良性贫血、低钾血症、氮质血症等。 10、辅助检查的肠道x射线造影，十二指肠球部和下部扩张，胃扩张十二指肠水平部伴有粘膜褶的急剧垂直或歪斜压力痕迹，以“笔样”或“切样”改变胃十二指肠排出延迟4h-6h，改变体位(腹卧位或胸膝卧位)的钡剂，在x射线透视下闭塞，由近端反向蠕动引起的钡、钡13、辅助检查的b型超声波检查，饮水后肠系膜上动脉与大动脉之间的角度内，十二指肠横行肠道蠕动时的最大宽度 30mmB型超声波检查中“斗形”或“葫芦形”的图像大动脉与肠系膜上动脉的角度13，14， 辅助检查腹部主动脉造影侧位片和腹部CT腹部主动脉造影：肠系膜上动脉和腹部主动脉间的角度可以看到腹部CT减少：可以用横截面观察肠系膜上动脉和腹部主动脉的关系，可以观察十二指肠水平段被压迫的程度以及周围脏器有无病变，根据15、16、诊断， 间歇饮食后，腹部膨胀、恶心、呕吐、症状与体位有关，仰卧位时加重，俯卧位、膝胸位、侧卧位时减少，x射线造影显示十二指肠水平段有压迫征兆，b型超声波或血管造影检查显示肠系膜上动脉和腹部大动脉角度减少时一般.17、铅应注意区别于其他引起十二指肠抑郁的疾病，如十二指肠肿瘤、结石、寄生虫、十二指肠外其他病变(肿瘤、囊肿、大动脉瘤等)的压迫等。特别需要注意的是先天性腹膜带(在儿童中可见，使孩子形成巨大的十二指肠，在成人中很少见，考虑到该病，对内科治疗没有效果的注意)。18、并发症、消化性溃疡出血性胰腺炎：十二指肠近侧端郁张，肠内容物进入胰管引起胰酶活性化，发生出血性胰腺炎、胆囊炎、急性胃扩张结肠过敏：随着该病，多见于内脏下垂患者，19、治疗措施、无明显症状者必须处理在急性发作期给予短期断食、胃肠减压、抗痉挛药和静脉营养等治疗，可使用阿托品、抗生素等。 内科保守治疗效果不明显，对营养和正常工作有影响时，可进行手术治疗，手术方式为1 .游离十二指肠悬垂韧带2 .十二指肠空肠吻合术3 .十二指肠复位术。 20、预后和预防，该病是由肠系膜上动脉变异引起的，经常呈周