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附件二：黑龙江省企业院士站建设申请书院士站名称：申报地址：主管部门：填写日期：黑龙江省科技厅20xx年x月填写说明1 .“院士站”的名称是以委托方和专业技术领域命名的“黑龙江省XXXX (企业名称) XXX (领域)院士站”。2 .表3中公司的人员情况“研发人员”包括引进的灵活人才。3 .表5中的“主要成果”是指取得的科技成果、论文、论着、知识产权等情况。4、表6中的“单位创新能力”是指负责主要研究方向、科研机构、科技人员、科技投入、科技计划项目，所取得的成果、知识产权等情况和未来发展的重点。5 .表7中“院士及其队伍的保障条件”是指办公面积、实验场、仪器设备的种类和合计值、研究经费和来源等情况。6 .表8中的“合作内容”是指研发项目、成果转换、科技咨询、人才培养、科技交流等。 “筹资”包括有关部门立项资金、辅助资金、自筹资金。7 .需要申报的申请书一式三份盖印章和电子版一份。8 .本表用A4纸填写的表中不能填写的请附在另一页上。9、申报处的科研和创新能力资料证明，与院士签订的相关合作协议作为附件和申请书装订起来。一、申报企业基本情况单位名称法人代表打电话成立时间注册资本(万元)通信地址邮政编码传真机联系方式打电话电子邮件二、企业生产经营情况项目单位金额上一年度的销售额万元其中，新产品的销售额万元上年度总出口额万美元实现利税万元其中，净利润万元三、企业人员情况员工总数研发人员高级职位中级者其他合计四、建设院士站的情况院士站名称入所院士的名字院士任职的地方打电话院士管理机构中国科学院中国工程院中国科学院中国工程院中国科学院中国工程院五、进入院士工作站专家的基本情况，包括院士队伍专家和建设企业专业技术人员。姓名职务学过的专家现在的研究方向主要成果六、单位创新能力七、为院士及其团队工作提供的保障条件八、院士站建设计划1、建设目的和意义(合作内容、合作形式、资金筹措、期待目标和市场前景等)。2、最近的计划重点研究开发的项目情况(项目名称、开始时间、经费投入、研究重点和经济社会效益分析)。九、审查意见申请机关的意见：负责人在公章上签字年月日主管部门的意见：公章年月日省科学技术厅的审查意见公章年月日附件的部分目录。必要附件：配合院士建站(入所)复印了一份协议书复印件企业法人证复印件一份企业组织机构代码证复印件一份可选附件：(单位科学研究和创新能力证明
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