理赔基础知识培训.pptx

保险索赔知识训练，黑龙江分公司客户服务部2017年8月，保险索赔基础知识，1，人寿保险索赔基本流程，2，人寿保险核心，小额信用索赔系统操作，3，TableofContents，内容大纲，常见保险种类赔偿规则，4，01，保险保险请求的基础知识、向保险人支付保险费，保险人对合同约定的事故发生引起的财产损失负责赔偿保险费，保险人死亡、生病、达到合同约定的年龄期限等条件下支付保险费的商业行为。 什么是保险？ 在经济上保险是损失分配方法，在法律上保险是合同行为，保险请求的基础知识：保险请求是权利人请求保险金的请求，保险人根据法律规定和合同的约定，认定保险责任，审查支付保险金的行为。 什么是请求？ 什么是索赔？ 索赔是指被保险人或其受益人在保险标志中因保险事故造成财产或人身伤亡的情况下，根据相关法律规定或保险合同的约定，向保险人要求损害赔偿或支付保险金的行为。，索赔，保险请求的基础知识，索赔是保险合同的接收人为了得到实际的保险保障，实现其保险利益的具体行为。 保险请求是保险人根据法律和合同约定履行其保险赔偿义务，实现保险保障功能的具体表现。 双方都是保险合同主体履行义务、实现权利的重要环节。 1、现实原则、事实和证据都根据条款和法律，2、公平原则，公正地维护客户和公司双方的正当权益，3、效率原则，在合理期限内，尽快审定，保险请求的基础知识，请求的原则，4，3，2，1，保障提供了人寿保险的最本质的功能理赔业务状态揭示寿险经营问题，赢得规范经营的社会信任，树立品牌社会形象，塑造品牌，保护客户和公司利益，管理风险，平衡保险理赔基础知识、理赔功能、保险理赔基础知识、服务、理赔宗旨、客户和公司利益履行承诺，获得索赔价值，获得客户满意，索赔基础，索赔宗旨，02，人寿保险索赔基本流程，Two，人寿保险索赔操作流程，1，报警流程，为什么要及时报警？ 保险法第21条：投保人、被保险人或者受益人在得知保险事故发生后，应当立即通知保险人。 故意或者重大过失未及时通知，保险事故的性质、原因、损失程度难以确定的，保险人对无法确定的部分不负责支付保险金。 电话报警： 95510-3-0，访问报警：日光保险公司柜台报警，官方网站报警：微信报警：日光保险微信公共号码，其他：电子服务，APP等报警方式，中华人民共和国卫生部门评定的二级或二级以上公立医院，精神病院和康复医院到私立医院就诊后，保险公司拒绝赔偿。私立医院、公立医院，保险法司法解释第三十条，保险人在保险合同未约定的医疗服务机构接受治疗，拒绝支付保险金的，人民法院应当支持。2、就诊医院、3、索赔资料，保险法第42条被保险人死亡后，作为被保险人的遗产，保险人有可能按照中华人民共和国继承法的规定履行支付保险金的义务。 (1)没有指定受益人或者没有指定受益人；(2)受益人比被保险人先死亡，没有其他受益人；(3)受益人依法丧失受益权，或没有其他受益人。 继承法第10条：遗产按以下顺序继承第一位：父母、配偶、孩子第二位：兄弟姐妹、祖父母、祖父母。、2017、关于进一步加强请求服务的通知、2015、关于部分请求工作规则的简化和明确化的通知、关于2012、理赔报案及申请受理作业指引处请求资料受理的补充说明、4、微信请求、日光生命首次推出国内第一项“直接请求”服务，3 2012、日光微请求服务正式上线，支持人身、医疗等多种请求类型。 2015、“阳光自由支付”上市，复盖了请求类型，具有“全过程自助”、“请求细致”、“有速度感”、“赔偿先行”四个特征。 2016，日光生命成立以来一直是“WeCare！ 我们都很在乎你！ ”的服务理念是不断创新、开拓、以优质的服务回报社会，一切为客户提供最好的服务体验！受理、审查、审查、支付、受理、登记、审查、审查、审查、审查、支付、流程比较、传统模式VS微信请求、传统模式、自由“PAY”模式，自动处理在一定参数设定下符合条件的理赔案件系统优点，缩短请求时效，简化请求资料的优先注册审查，实时支付1000元的小额事件可以实时支付赔偿金，体验，打破传统的受理模式，随时随地处理赔偿，微信请求的优势、5、请求审查请求案件的审定、一般案件，如果5天内进行审定的情况复杂，从收到30天内进行审定的资料之日起60天内，无法确定支付保险费的金额时，根据现有的证明书和资料可以确定的金额，在支付前最终确定支付保险费的金额后，再支付差额。 通知客户，结束后用一封邮件通知申请人请求决定，拒绝请求方案在3天内邮寄请求决定通知书。 03、人寿保险的核心、微信请求系统的操作、三、报案登记、申请受理、微信请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费请求、保险费自费药品的70%得到赔偿。 没有社会保险，在医疗保险的范围内，60%赔偿，自费药品70%赔偿。 2、住院医疗b有社会保险：没有与a相同的社会保险：在医疗保险范围内为90%，自费药品为60%。 3、账户式意外伤害医疗A/意外伤害医疗b有社会保险(医疗保险、农合、社会保险赔偿后)，在医疗保险范围内，100元不赔偿，差额为100%。 没有社会保险(或有社会保险，但没有社会保险赔偿)，在医疗保险范围内，100元不赔偿，80%赔偿。 4、账户式意外伤害医疗B/账户式意外伤害医疗100元不赔偿，差额100%，5，津贴保险疾病