灾害救护 你准备好了.ppt

,灾害救护你准备好了吗？,桐乡市第一医院急诊室唐晓岚,任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害发生了。世界卫生组织,灾害概述与实例,原因,灾害原因,2008年5月8日文川大地震,2011年7月23日温州动车事故,2014年7月5日杭州公交车纵火,2015年10月14日天津化学品爆炸,灾害的特征：1、突发性：没有思想准备，仓促应对2、公共性：全球性3、严重性：大量经济损失、人员丧亡4、紧迫性：危害加剧的可能5、复杂性：各种因素,灾难就在我们身边,自然灾害火灾余火受损汽车带电电线有害物质伤员血液及分泌物残余弹药其他难以确定的因素,现场潜在的危险,是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故。整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面。,灾害救援,灾害急救特点,急救处理,3,灾害急救流程,1、良好的全科素质2、良好的身心健康3、良好的沟通和交流能力,灾害医学对护理人员的素质要求,急救护士掌握最好的是急救技能和检伤分类,我国护士救护能力调查中发现受过检伤分类培训且熟悉检伤分类标准者仅占0.41%马立平,胡正臻.地震医疗队护理队员应具备的救护能力探讨.重庆医学2009,38(8)1010-1011你会检伤分类吗？,急救专业知识,应急救护基本程序DRSCAB,D（Danger）危险评估R（Response）检查伤病人反应S（shout）大声呼叫C（Compressions）胸外心脏按压A（Airway）打开气道B（Breathing）人工呼吸观察要四看，检查要全面，防护要做好，救治才安全。,能告诉我你的名字吗？,3、灾害救援和检伤分类,常用的检伤分类方法,START、SAVETRIAG简单急救检伤分类及快速治疗加拿大推广的Careflight（空中救援队）英国推广的TriageSieveandSort，适用于儿童的JumpSTART法。有学者认为START及JumpSTART并非目前最好的检伤分类方法。目前为止，急救检伤分类仍缺乏循证医学证据支持。,能够行走是绿色没有呼吸开气道不能行走看呼吸仍无呼吸是死亡若有呼吸是红色循环不好快止血呼吸急促看循环神志不清是红色循环还好看神志神志清楚为黄色,START简单检伤分类和快速治疗,简单分类快速治疗,首先呼喊指挥可以行走的伤病员标为MINOR轻微伤指引他们到安全区域然后检查RPM（呼吸、外周循环、神志）,简单分类快速治疗,Respiration呼吸无呼吸：开放气道仍无：DECEASED死亡恢复：IMMEDIATE立即治疗有呼吸大于30次/分：IMMEDIATE立即治疗小于30次/分：检查P外周循环,简单分类快速治疗,Perfusion外周循环毛细血管再充盈时间2秒或不能触及桡动脉IMMEDIATE立即治疗毛细血管再充盈时间2秒或触及桡动脉检查M意识状态,快速治疗,MentalStatus意识状态,不能遵从简单命令（无意识或意识状态改变）IMMEDIATE立即治疗,能遵从简单命令DELAYED延迟治疗,简单分类快速治疗,对每一位伤病员的初步评估不超过60秒钟（最好在30秒内完成）如果伤病员需要立即治疗，在转入医疗救护前，只纠正气道梗阻或控制严重的出血不做心肺复苏,永远不要认为伤病员的情况不会变化.重伤员每5分钟、轻伤员每15分钟重新进行检查,反应气道呼吸循环,切记,原则上以伤病员在短时间内会有生命危险或可能失去固有的功能来判定，采取施救措施时间：几分钟或几小时6小时内24小时内,病理生理学转归分级法,二级急症,一级急症,三级急症,急救与呼救并重搬运与医护一致急救员少的情况下，经过院外急救能存活的伤病员优先抢救。,先止后包、先重后轻、先救后送,检伤程序,依次从头、颈、胸、腹、背、下肢、上肢进行检查,1,2,3,4,5,6,7,8,无法测定血压时可据脉搏估计,若血压低于90mmHg，失血量约为30-40%。,-香港医疗救援辅助队,意识清醒程度评估,注明：15分：正常人；8分或以下：神志严重受影响的伤病者,格拉斯哥昏迷指数(GCS),气道阻塞或呼吸停止心跳停止严重的大量出血不稳定的颈椎受伤严重头部受伤以致人事不省大面积及严重的烧伤严重休克开放性骨折而远端不能触摸到脉博,-香港医疗辅助队,TOPPRIORITY（第一优先）,脊椎受伤中量失血中度烧伤复杂性或开放性骨折有伤口的眼部受伤,-香港医疗辅助队,2ndPRIORITY（第二优先）,3rdPRIORITY（第三优先）,能行走的都是第三优先软组织受伤简单骨折扭伤,-香港救援辅助队,无脉搏超过20分钟烧焦的尸体躯体残缺的伤者,-香港医疗辅助队,DEAD（死亡）,Immediate,Deceased,Delayed,Immediate,Delayed,单一的急诊室院前急救急诊科急诊手术室EICU病房的一体化模式最大的特点:充分体现“急”字，为抢救生命赢得时间,应急医疗救治急诊医学模式,认真执行医院、护理部制定的突发事件应急预案处理流程：在认定发生公共突发事件后，1、通知科主任、护士长。2、通知医务科或总值班。3、启动相应的应急预案。,突发公共事件护理应急预案,预检护士开通绿色通道、准备病历本、就诊卡，进行编号和挂号、标识腕带。护士长指挥调配抢救护士，工作分工，启动科内备班人员应急预案，办公班进行抢救室病人分流。科护士长联系急诊留观病房、监护后等病房床位情况，通知辅助科室增加人员配合抢救,抢救流程,院内急诊抢救时，对参加救护的人员实行定人定任务的分组责任制，以缩短临床反应时间1、指挥联络组2、预检分诊组3、急救组4、物资保障组5、信息采集组,一体化的抢救制度与流程,联络有关科室，调集人员、物资供应,指挥联络组,对患者的伤情按轻度、中度、重度、死亡分类，分别挂上绿、黄、红、黑手牌，填写编号。开通绿色通道,预检分诊组,负责危重患者的救治工作，制定ABC制护士抢救配合分工程序图A护士负责呼吸道管理、生命体征监测B护士负责建立静脉通道、静脉给药及其他处置C护士负责记录与对外联系,急救组,负责物品、药品的供应和管理。及时按区分流患者，护送患者进行有关检查、急诊手术等，依据患者佩带的手牌颜色分别送至对应区域进行诊治。,物资保障组,负责病人的信息采集、抢救情况的总结和报道,信息采集组,院前急救反应时间，即接到现场呼救到院前医护人员出车时间为3min内。检伤分类时间，即从患者进入急诊室到分诊护士完成伤情评估、分类要求3min内完成。按区域分流时间，即从分类编号结束到按分类完成要求3min内完成。实行规范“绿色通道”使用，对危重病人一路绿灯，从而缩短临床反应时间。,抢救的时效性3个3min的“限时”,加强演练，常备不懈：急救岗位及急救小组人员的业务培训。多个急救小组的配合演练。与社会相关部门协同进行不同性质的重大突发事件的模拟急救演练。每次抢救或演练后总结经验教训，不断改进一些抢救程序与方法。,重视技能培训,1、突发灾害现场的特点：现场混乱，惊恐、无序、车挤、路堵，伤员多，多为复合伤，伤情复杂严重，医疗条件艰苦，设施及通讯瘫痪，药品缺乏，生活条件艰苦，食品不足，环境仍有火、毒、震、滑坡、疫情、爆炸危险。,回顾与总结,2、灾害事故现场救护原则及程序：快抢、快救、快送、即“三快”先抢后救，抢中有救；根据伤情先救命后治伤，先重后轻；自救互救，协助医生护送脱离现场。,回顾与总结,3、救助的优先排序：,回顾与总结,如果现场有足够的资源，每一位伤者都应得到及时的救护和充分的照顾，当伤病员多，急救人员不足时，便要按“优先原则”处理。,4、急救须注意事项：救护人员自身要镇静，切忌慌张，慌张易出差错。首先观察病人的生命活动体征（不要忙于包扎伤口和止血）。不要随意推摇病人（扩大病情）。不要舍近求远。,回顾与总结,5、灾害现场救护原则：紧急呼救，先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，先分类再后送。医护人员以救为主，其他人员以抢为主。消除伤员的精神创伤，给予必要的创伤救护。注意自身防护，尽力保护好事故现场。,回顾与总结,6、复合伤伤员，急救现场救护原则：准确判断伤情，不但应迅速明确损伤累及部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命。其救护顺序一般为心胸部外伤腹部外伤颅脑损伤四肢、脊柱损伤等。迅速而安