中医内科学课件-感冒

感冒,上海市中医医院,概述,定义,感触风邪和时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。,常见病、多发病。四季均可发病，以冬、春季节为多。,好发季节,别名,感冒伤风，冒风，冒寒，重感冒，重伤风，时行感冒。,时行感冒是感触时行病毒，病情在一个时期内、在一定区域内广泛流行，证候多相类似者。,时行感冒,内经感冒证候的详细记载，并论述其病因与风邪、风寒之邪有关，其治疗以发汗解表为主。素问骨空论说：“风者百病之始也，风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”,历史沿革,内经,强调感冒的主要病因是风邪,东汉张仲景将本病分为太阳伤寒和太阳中风，即风寒表实证与风寒表虚证，分别予麻黄汤及桂枝汤治疗。,历史沿革,张仲景,隋代巢元方对感冒风热证的成因和临床特征有一定的认识，对时气病的阐述颇有见解。诸病源候论时气病诸候“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易。故预服药及为方法以防之。”为后人对时行感冒的认识奠定了基础。时气病的论述即时行感冒。,历史沿革,巢元方,宋代三因极一病症方论叙伤风论中创立了从六经辨证论治的学说。尽管后世应者寥寥，但伤风之名则沿用至今。至于感冒之病首见于北宋扬士瀛仁斋直指方诸风篇。,历史沿革,陈无择,元代丹溪心法伤风明确指出感冒病位在肺，治疗宜根据辨证，采用辛温、辛凉两大治法。,历史沿革,朱丹溪,明代龚廷贤提出了风寒感冒的治疗以及风热感冒的辨证。,历史沿革,龚廷贤,张景岳,张景岳则从感邪之深浅，病情之轻重来辨别伤风与伤寒。,清代，随着温热病学说的发展，进一步认识到本病与感受时疫之气有关。桑菊饮和银翘散等辛凉解表剂被广泛用于治疗感冒。同时李用粹的证治汇补伤风、林佩琴的类证治裁伤风等对虚人感冒均有一定认识，提出了扶正祛邪的治疗原则，使感冒的治疗方法更臻完善。,历史沿革,范围,普通感冒,流行性感冒,急性上呼吸道感染,六淫以风邪为主，常兼夹其他当令之时气而致病。非时之邪亦属六淫之邪，引起感冒病情较重。,病因病机,病因,六淫,时行病毒,致病特点:发病快，病情重，广泛的流行性，不限季节。,发病途径,皮毛,口鼻,病位,肺卫,病理性质,邪实为主,能否发病：感邪的轻重和人体正气的强弱。决定性因素：正气不足或卫外功能一时低下。,病机,邪袭肺卫，卫表不和，肺失宣肃,卫外功能减弱，外邪乘袭致病,分清表寒、表热辨别感冒普通、时行感冒区分虚体、实体辨证结合临床辅助检查,辨证论治,辨证要点,六、：,六淫（风寒、风热）,时行病毒,卫外功能减弱,邪袭肺卫卫表不和肺失宣肃,皮毛、口鼻,病因病机示意图,感冒发热多不高，或不发热，病势轻，病程短，多不传变。风温病势急骤，寒战高热、壮热，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。鼻渊病程长，流腥臭浊涕，头痛为主。,类证鉴别,1临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒，发热，全身不适，脉浮。2病程：病程较短，一般为37日，普通感冒一般不传变。3发病季节：四时皆有，以冬、春季为多见。,诊断,采用疏风解表，发汗祛邪之法，达到振奋卫阳，营卫调和，邪从汗解之目的。并根据病情选用辛温、辛凉、清暑祛湿解表法。,治疗原则,解表达邪,宣通肺气,宣通肺气既能使肺的宣肃功能恢复正常，又能协助解表。,对于挟暑、挟湿之证，加用化湿、和胃、清暑等法。,治疗原则,照顾兼症,清热解毒,固本祛邪,对于时行感冒，重用清热解毒之品。,对体虚感冒，治疗时需注重固表实里，补养气血，温阳益阴。,症状特点：恶寒重，发热轻，无汗，肢节酸痛，脉浮。治法：辛温解表，宣肺散寒选方：荆防败毒散、葱豉汤加减,分证论治,风寒证,症状特点：发热重，恶寒轻，有汗，咽痛，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热选方：银翘散加减。,分证论治,风热证,重用清热解毒法，药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众、青蒿、虎杖、开金锁等。据实验研究，有抗病毒作用。,分证论治,时行感冒,分证论治,症状特点：夏季发病，身热而汗不解，心烦口渴，舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿，疏风解表选方：新加香薷饮,暑湿证,症状特点：恶寒甚，发热轻，乏力，脉浮无力。治法：益气解表选方：参苏饮,分证论治,气虚感冒,症状特点：恶寒重，发热轻，四肢不温，脉沉细无力。治法：温阳解表选方：再造散加减,阳虚感冒,分证论治,血虚感冒,症状特点：头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，面色无华，脉细。治法：养血解表选方：葱白七味饮,分证论治,症状特点：身热微恶风寒，少汗，口干，手足心热脉细数。治法：滋阴解表选方：加减葳蕤汤,阴虚感冒,分证论治,风寒证午时茶、通宣理肺丸。风热证银翘解毒片、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂、感冒退热冲剂等。暑湿证藿香正气丸、甘露消毒丹。时行感冒用板蓝根冲剂、双黄连口服液。,其他疗法,中成药,鱼腥草注射液、清开灵注射液、痰热清注射液、柴胡注射液、双黄连粉针剂、穿琥宁注射液。,其他疗法,粉针剂,普通感冒，病情轻浅，可较快痊愈，病程短，传变少。时行感冒，全身症状重，及时治疗可得到控制而痊愈。虚体感冒，治疗难求速效，病程稍长，预后尚可。感冒咳嗽感冒失治，可并发心悸、胸痹，导致喘证、哮证发作。,转归预后,未及时治疗,本病流行期间，应先预防服药，主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、紫苏、荆芥、藿香、佩兰、薄荷等。冬、春季用贯众、紫苏、荆芥、防风、甘草，水煎服。夏季可煎服藿香、佩兰、薄荷、豆豉。时邪毒盛，流行广泛可煎服贯众、板蓝根、大青叶、鸭跖草、金银花、生甘草等。,预防护理,1、什么是感冒？2