五十项护理-操作规程完整

.五十条护理操作规程十六、静脉留置针技术(1)目的为患者建立静脉通道，便于急救，适合长期输液患者。(2)实施要点1 .评估患者：(1)询问、理解患者的身体状况，向患者说明，得到患者的协助。(2)评价患者局部皮肤及血管状况。2 .操作要点：(1)核对医生的指示，做好准备。(2)把行李带到患者身边，帮助患者准备，采取舒适的体位。(3)选择患者适当的穿刺部位进行穿刺，穿刺成功后，放松止血拿着胶带，按住导管前端的静脉，拔出针芯，连接肝素帽或正压接头，用无菌透明薄膜密闭固定。(4)把输液器连接到肝素帽或正压接头上。 (5)根据患者的病情调节滴速。(6)在无菌透明膜上注明穿刺日期。(7)协助患者保持舒适的卧位，把寻呼机放在患者的可能位置。(8)观察患者的情况。(9)封管时将肝素帽或正压接头消毒，用肝素盐水510ml进行正压封管。3 .指导患者：(1)向患者说明使用静脉留置针的目的和作用。(2)使用留置针保护肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂的姿势，通知患者不要因重力而使回血堵塞导管。(3)注意事项1 .更换透明薄膜后，也要记录那时的穿刺日。2 .静脉导管的针保持时间可参考使用说明。3 .每次输液前后都要检查和询问患者的穿刺部位和静脉流动有无红、肿向患者询问情况，发现异常时立即拔掉导管，进行处理。十七、静脉采血技术(1)目的为患者采集静脉血标本。(2)实施要点1 .评估患者：(1)询问患者是否根据需要做采血前的准备，例如是否饿等。(2)评价患者局部皮肤及血管状况。2 .操作原则：(1)核对医生的指示，做好准备。(2)帮助患者准备，采取舒适的体位。(3)选择患者适当的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(4)取适量血液后，放松止血带。(5)根据需要正确处理血液标本。3 .指导患者：(1)按照检查的要求，指导采血前的准备。(2)采血后，指导患者正确按压方法。(3)注意事项1 .患者在进行静脉输液、输血时，不能用同一侧的手臂采血。2 .采血过程中，必须避免导致溶血的因素。3 .需要抗凝固的血液标本，要把血液和抗凝固剂混合在一起。十八、静脉注射法(1)目的1 .不适合口服和肌内给药的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。2 .静脉注入诊断检查用的药。(2)实施要点1 .评价患者：(1)询问患者的身体状况，向患者说明，得到患者的协助。(2)评价患者局部皮肤、血管状况。2 .操作要点：(1)核对医生的指示，做好准备。(2)把行李带到患者身边，帮助患者准备，采取舒适的体位。(3)按无菌操作原则提取药液，排出空气。(4)选择患者合适的血管，系好止血带，在无菌技术原则下穿刺成功后，放松止血带，慢慢注入药液。(5)注射过程中，观察患者的局部和全身反应。(6)注射结束后马上拔针，按穿刺点。3 .指导患者：(1)向患者说明注射的目的和注意事项。(2)通知患者可能发生的反应，如果有不良情况立即通知医疗人员。(3)注意事项1 .对于需要长期静脉给药的患者，应该保护血管，从离心端到近心选择血管穿刺。2 .在注射过程中随时观察患者的反应。3 .静脉注射强刺激性药物时，应防止药物渗出导致组织坏死。十九、经末梢插管的中心静脉导管(PICC )护理技术(1)目的1 .为患者提供中、长期静脉输液治疗。2 .静脉注射高渗透性、刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养(PN )。(2)实施要点1 .评估患者：(1)询问和理解患者的身体状况、凝血情况。(2)评价患者局部皮肤组织和血管状况。(3)医生与患者签署知情同意书。2.PICC置管操作要点：(1)准备保证严格的无菌操作环境。(2)选择适当的静脉：在预定穿刺部位以上扎止血带。 评价患者的血管状况，选择贵要静脉作为最佳穿刺血管。 松开止血带。(3)测量定位：测量导管前端的位置，测量时把手臂向外展开90o。 上腔静脉测定法：从前穿刺点沿静脉到右胸锁关节，再到第三肋间。 锁骨下静脉测定法：从前穿刺点沿静脉到胸骨切开再拉2厘米。 上臂中段周径(手臂周围基础值):为了监测可能发生的并发症。 新生儿和儿童必须测量双臂周围。(4)建立无菌区：打开PICC无菌包，戴上手套。 应用无菌技术，准备肝素帽，吸入生理盐水。 将第一条治疗毛巾铺在患者的手臂下。(5)消毒穿刺点：按照无菌原则对穿刺点进行消毒，从范围穿刺点上下10厘米的两侧到臂缘。 用酒精脱脂，用碘螺栓消毒。 等待两种消毒剂自然干燥。 穿无菌手术服，更换手套。 铺上孔毛巾和治疗毛巾，扩大无菌区。(6)备用穿孔管。(7)扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺针的角度约为15-30度，直线穿刺血管，有回血时立即降低穿刺角度，压入导入针，确保导入鞘管的前端也在静脉内，送套管。(8)从导套中取出穿刺针：松开止血带。 确保左手食指固定导入鞘不偏移。 中指轻轻按压套管前端的血管，减少血液流出。 从导入鞘管中拔出穿刺针。(放置PICC导管：必须将导管逐渐送入静脉，使力均匀缓和。(10 )退出引导管：引导管进入预定长度后，可以退出导入鞘。指压套筒端静脉稳定导管从静脉内退出，使其远离穿刺部位。(11 )拆下导线：单手固定导线，单手拆下导线，拆下导线时动作必须是软件。(12 )确定回血和封管：用生理盐水注射器吸回血，注入处理盐水，判断是否流利。 连接肝素帽或正压接头。 用肝素盐水将管正压封管。(13 )清洁穿刺点，固定导管，盖上无菌调味汁：放置体外导管弯曲成“s”状。 在穿刺点上放置纱布，吸收渗透血，注意不要复盖穿刺点。 被复透明薄膜加压粘贴在导管和穿刺部。 在衬纸上注明穿刺的日期。(14 )用x射线照片决定导管前端位置。3 .留置3.PICC后的护理要点：(1)留置后24小时内更换胶卷，观察局部出血情况，然后酌量感情每周交换一两次。 更换胶卷时，护士必须具有严格的无菌操作技术。 换药时沿着导管的方向从下到上剥下了透明调味汁。(2)定期检查导管位置、导管头部的定位、流通性能及固定情况。(3)每次输液时，封管血管时不吸血液，用10毫升以上的注射器吸生理盐水10-20毫升，脉冲式地流管，将管封管为正压。 导管发生堵塞时，使用尿激酶一边推一边拉的方法，导管内的血液凝固快，严禁将血液块压入血管。(4)治疗间隙每周清洗PICC导管，更换薄膜、正压接头。(5)仔细观察患者的情况，发生感染时应迅速处理或拔管。4 .指导患者：(1)向患者说明，放松患者，确保穿刺时静脉的最佳状态。(2)告诉患者部分清洁干燥，不要擅自剥下胶卷，胶卷有卷曲、松弛，胶卷下有汗的话，请立即换护士。(告诉患者避免PICC侧手臂的过度活动，避免留置部的污染。(3)注意事项1 .穿刺时的注意事项：(1)穿刺前应了解患者的静脉状况，避免用瘢痕和静脉瓣穿刺刺。(2)注意穿刺过深不要损伤神经，注意不要穿刺进入动脉，避免穿刺损伤静脉内膜、外膜。(3)对有出血倾向的患者加压止血。2 .穿刺后的护理注意事项：(1)进口全血、血浆、蛋白等粘性大的液体后，要用等渗透液体冲走管，防止管腔堵塞。 进口化疗药物前后用无菌生理盐水引流。(虽然可以使用PICC导管进行通常的加压输液和输液泵，但是不能使用高压注射器泵注射造影剂等。(3)请勿使用10毫升以下的注射器。 如果不这样做的话，导管会堵塞，导管可能会破裂。(4)护士为留置PICC的患者操作时，必须严格执行洗手和无菌操作技术。(5)请尽量避免在留置管侧的肢体上测量血压。二十、动脉血标本的采集技术(1)目的取动脉血，进行血气分析，判断患者的氧气状态，为治疗提供依据。(2)实施要点1 .评价患者：(1)询问和理解患者的身体状况，了解患者的吸氧状况或呼吸器参数的设定。(2)向患者说明动脉采血的目的和穿刺方法，得到患者的协助。(3)评价患者穿刺部位皮肤和动脉搏动情况。2 .操作要点(1)核对医生的指示，做好准备。(2)把行李带到患者身边，对照后，患者采取舒适的体位，协助暴露穿刺部位。(3)首先提取少量肝素，弄湿注射器的后部。 (或使用专用的血气针)。(4)对穿刺部位进行消毒，确定动脉及进路后，迅速插入针，动脉血自动流动进入血气针中，一般需要1毫升左右。(5)拔针后立即将针尖斜面刺入橡胶栓和专用凝胶针帽中，隔断空气愤怒。(6)轻轻旋转血气针，将血液和肝素充分混合，马上出去检查。(7)让患者垂直压迫穿刺部位510分钟。3 .指导患者(1)指导患者抽出血气时尽量放松，缓和呼吸，不要影响血气分析结果。(2)正确按压穿刺点，使穿刺点清洁、干燥，通知患者。(3)注意事项1 .消毒面积大于静脉穿刺，必须严格执行无菌操作技术，预防感染。2 .患者的穿刺部位必须压迫止血直到不出血。3 .患者喝开水、洗澡、运动时，必须休息30分钟后采血，避免影响检查结果。4 .分析血液气体时，注射器内必须没有空气。5 .为了不影响结果，标本必须马上送到检查。6 .有出血倾向的患者要慎重使用。二十一、肌内注射技术(1)目的用肌内注射给患者实施药物治疗。(2)实施要点1 .评估患者：(1)询问、理解患者的身体状况，向患者说明，得到患者的协助。(2)了解药物使用注意事项和患者注射部位的情况。2 .操作点：(1)核对医生的指示，做好准备。(2)带行李到患者身边，帮助患者准备，采取适当的体位，为患者遮蔽，暴露注射部位。(3)按照无菌操作原则提取药液，排出空气，对注射部位皮肤进行消毒和注射。(4)在注入药液时观察患者的反应。3 .指导患者：(1)通知患者注射时不要紧张，肌肉放松，药液能顺利进入肌肉组织有助于药液的吸收。(2)通知患者注射的药物和注意事项。三、注意事项1 .需要同时注射两种药物时，应注意配伍禁忌。2 .选择适当的注射部位，避免损伤神经和血管，在无回血的情况下进行注射。3 .注射部位应避开炎症、硬结、瘢痕等部位注射。4 .对经常注射的患者，必须更换注射部位。5 .注射时请把针梗全部扎破，不要让针梗从根部折断。二十二、皮内注射技术(1)目的用于药物皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱程序。(2)实施要点1 .评价患者：(1)询问、理解患者的身体状况，向患者说明，得到患者的协助。(2)询问患者的药物过敏史，观察患者局部皮肤情况。2 .操作要点：(1)核对医生的指示，做好准备。(2)在患者旁边拿着行李，帮助患者核对后，采取舒适的体位。(3)按无菌操作原则提取药液，选择合适的注射部位，对注射部位的皮肤进行消毒，注射。(4)对接受皮试的患者，规定时间内有2名护士观察结果。3 .指导患者：向患者说明操作目的和合作、注意事项。(3)注意事项1 .患者对皮肤试验药有过敏史时，禁止皮肤试验。2、皮肤试验药液现已配合，剂量准确，应备有肾上腺素等急救药品和物品。3 .皮肤试验结果为阳性时，通知医生、患者及家属并作出指示。二十三、皮下注射技术(1)目的皮下注射药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。(2)实施要点1 .评估患者：(1)询问、理解患者的身体状况，向患者说明，得到患者的协助。(2)了解患者有无药物过敏史和注射部位的情况。2 .操作点：(1)核对医生的指示，做好准备。(2)在患者旁边拿行李，核对患者，帮助患者采取舒适的体位。(3)选择合适的注射部位暴露，按照无菌操作原则提取药液，对注射部位皮肤进行消毒，注射。(4)注射结束后用棉球轻轻按压针，迅速拔针。(5)观察患者用药反应。3 .指导患者：(1)向患者说明操作目的和合作、注意事项。(2)皮下注射胰岛素时，通知患者注射后15分钟后不要开始吃饭由于注射时间过长，患者会出现低血糖。三、注意事项1 .避免使用刺激性强的药物进行皮下注射。2 .选择注射部位时，要避开炎症、破裂或有肿瘤的部位。3 .经常注射的人每次都要更换注射部位。二十四、物理降温法(1)目的1 .因为高烧患者而降温。2 .对患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。3 .可以为患者降低头部温度，防止脑水肿，降低脑细胞代谢减少需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。(2)实施要点1 .评价患者：(1)听取患者的身体状况后知道。(2)了解患者的局部组织状态、皮肤状况。(3)向患者说明，得到患者的协助。2 .操作要点：(1)对照医生的指示，对照患者后，进行环境准备，关闭门窗，关闭保证室室内温度适当，为患者进行遮蔽。(2)实施冰袋降温操作的要点：取冰角的冰，适量装入冰袋放置在患者需要的部位，观察局部的血液循环和体温变化。(3)实施冰帽降温操作的要点：取冰角的冰，适量放入冰帽中放置在患者头部，观察局部血液循环和体温变化。(4)实施冷湿布降温操作的要点：用正确的方法把布涂在必要的部位，根据需要更换布，观察局部皮肤的颜色和体温的变化。(5)实施温水/乙醇擦拭浴降温操作的要点：帮助患者暴露擦拭浴的部位头上放上冰袋，脚底放上热水袋，按照正确的方法和顺序擦澡，30分钟后测量体温。3 .指导患者：(1)通知患者物理降温的目的和相关事项。(2)通知患